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课件:输液和过敏反应.ppt
常见过敏药物 1青霉素类(阿莫西林) 2双黄连 3头孢类(一定做皮试)(头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦)(双硫仑反应) 4喹诺酮类(诱发癫痫) 5鱼腥草 6清开灵 7阿奇霉素 抗过敏药物回顾 1.抗组胺药物(H1受体阻断剂) 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏) 作用机理:拮抗组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作 用。因可进入血脑屏障,有明显中枢抑制作用。 通常用法为肌注,建议使用异丙嗪针,起效最快(15分钟) 新型抗组胺药,如氯雷他定,较少进入血脑屏障 2.激素 作用机理: 1.抗炎作用:抑制炎症,减少充血,降低毛细血管通透性,阻止炎症介质发生反应,稳定溶酶体膜。 2.抗毒素作用:提高机体对有害刺激的应激能力,减少细菌内毒素对集体的损害,减少内热源释放 3.抗休克:解除小动脉痉挛,改善微循环 2.激素 抗炎强度 水钠潴留 氢化可的松 1 1 甲泼尼龙 5 0.5 地塞米松 25 很小 起效最快的是甲泼尼龙(甲强龙) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.肾上腺素 作用机理: 对α和β受体都有激动作用。 α受体作用:兴奋心肌、升压,皮肤、粘膜、内脏小血管收缩,冠状动脉和骨骼肌血管扩张 对β受体作用:兴奋心肌、松弛支气管 抢救心脏骤停 3.肾上腺素 紧急状态下,肾上腺素不能皮下注射,因为皮肤α受体作用占优势,肾上腺素可导致皮肤、粘膜血管收缩,延缓肾上腺素吸收。 可以静脉注射或肌肉注射, 因为骨骼肌中β受体占优势,肾上腺素对β受体作用可导致骨骼肌血管扩张,加快肾上腺素吸收 3.肾上腺素 肾上腺素起效快,但作用消失也快,有时需多次给药或维持静脉维持静滴。 除非心脏骤停,不能原液直接静推,至少稀释10倍。否则可能导致无法逆转的恶性心律失常 静推:费时,但容易控制 肌注:省时,但作用不可控制 4.葡萄糖酸钙 作用机理:降低毛细血管通透性,使渗出减少,有消炎、消肿及抗过敏作用。 主要治疗皮肤类过敏。 一般(输液)过敏反应 如皮疹、胸闷、出汗,但生命体征平稳,第一发现人应立即停止输注液体,更换为生理盐水,更换输液器或排空输注液体。决不能拔针,呼叫同事共同处理。 吸氧、平卧、测血压、监护。 地塞米松针10mg iV (复方甘草酸苷针80mg Qd) 异丙嗪针 25mg im(氯雷他定口服Qd) 5%InjGS250ml +10%葡萄糖酸钙针30ml ivgtt Qd 过敏性休克 表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。通常在注药后数秒钟发生,亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。 过敏性休克处理措施 第一发现人应立即停止输注液体,更换为生理盐水,更换输液器或排空输注液体。决不能拔针,呼叫同事共同抢救。 人多的情况下尽快建立第2、3条通路,最好有1路是中心静脉通路。 患者平躺或休克体位、吸氧、保持气道通畅 单路液体最佳的用药方案 1.地塞米松20mg iv (甲强龙效果更快) 2.肾上腺素针 1mg im 或稀释后 iv ,但肾上腺素绝不能皮下注射 3.异丙嗪针 25-50mg im (15分钟左右起作用) 4.因为不是低血容量休克,应早期使用升压药物如多巴胺或去甲肾上腺素针或间羟胺 有第二、三条通路后再使用葡萄糖酸钙和氨茶碱等药物,血压不稳定者加快补液。 过敏性休克处理措施 若能较快建立或已经有第2、3条通路,除了升压药物外,能静推的全部静推。 随时准备气管插管或气管切开 血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑,静脉穿刺的刺激,体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低,周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加,脑血流量减少,从而产生晕厥(神经源性休克)。主要表现为患者突然出
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