课件：常见贫血课件.ppt

七、诊断标准 ①小细胞低色素性贫血，男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，HCHC0.31；红细胞形态可有明显的低色素表现； ②有明确的缺铁病因和临床表现； ③血清（血浆）铁10.7umol/L，总铁结合力6.4umol/L； ④运铁蛋白饱和度0.15； ⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%； ⑥红细胞原卟啉0.9umol/L（全血）； ⑦血清铁蛋白14ug/L； ⑧铁剂治疗有效。符合第①条和③～⑧条中任何二条以上者可诊断为IDA。 铁粒幼细胞贫血 一、概念 铁粒幼细胞贫血是由于各种原因所致血红素合成障碍，铁利用不良而引起血红蛋白合成不足和无效造血的一组贫血综合征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、分类 按病因分为遗传性和获得性两类，后者又分为原发性（原因不明，现已归入MDS-RAS）和继发性两类。引起继发性铁粒幼细胞贫血的原因有①药物和毒物的作用；②继发于其他疾病，如类风湿、癌症、骨纤等。 三、临床表现 进行性贫血是其共同的突出表现，部分病人可有黄疸和肝、脾肿大。 四、血象 中至重度贫血，红细胞具有双形性，即同时存在低色素和正常色素两种红细胞群。红细胞大小可以是巨细胞，大细胞或小细胞，以小细胞低色素为突出。也可见异形，靶形，有核红细胞和点彩红细胞。网织红细胞正常或轻度增高。WBC和PLT正常或减少。 五、骨髓象 有核细胞增生活跃，红系明显增生，以中幼红为主，部分可见巨幼样变，双核、核固缩，胞质常缺少或有空泡。粒系细胞相对减少，形态结构正常，巨核细胞一般正常。 六、骨髓铁染色 细胞外铁和细胞内铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占15％以上，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者。 七、诊断 根据血象、骨髓象，特别是骨髓铁染色结果，一般可做出诊断。 巨幼红细胞贫血 一、概念 巨幼红细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。 二、分类 按病因分类有：叶酸缺乏、维生素B12缺乏和叶酸与维生素B12治疗无效的巨幼细胞贫血（如先天性钴胺素传递蛋白II缺乏、药物抑制DNA合成等）三大类。 三、临床表现 贫血的一般临床表现，消化系统的症状；维生素B12缺乏时出现神经、精神症状。可有轻度黄疸，皮肤色素沉着，少数病人肝、脾肿大。 四、血象 大细胞正色素贫血、MCV、MCH升高、MCHC正常、RDW升高。红细胞形态明显大小不等，形态不规则。以椭圆形大红细胞多见，着色较深。可见巨红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红细胞。网织红细胞绝对值减少，相对值减低或正常或略偏高。白细胞数正常或减低，中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者达6～9叶以上，血小板数正常或减低，可见巨大血小板，部分病人血象可三系减少。 五、骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃，多为明显活跃。粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变。红细胞系统：增生明显，粒红比值降低或倒置，各阶段的巨幼红细胞比例增高，常10%。可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高。巨幼红细胞的形态特征为：①胞体大，胞质丰富；②胞核大，染色质呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟，染色质也逐渐密集，形如烟丝壮，但不能形成明显的块状；副染色质明显，核着色较正常幼红细胞浅；③核、质发育不平衡，呈现“幼核老浆”。粒细胞系统：略有增生或正常。中性粒细胞自中幼阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。其形态特征为：①细胞体积增大，直径可达30um；②胞质因特异性的颗粒减少，着色可呈灰蓝色，可见空泡；③胞核肿胀，粗大，常见马蹄铁样，染色质疏公；④可见部分分叶核细胞分叶过多，常为5～9叶以上，各叶大小差别甚大。巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多与核碎裂，胞质内颗粒减少。淋巴细胞形态一般无变化，单核细胞也可见巨幼变。 粒系细胞巨幼变诊断价值： ①为巨幼细胞贫血的早期表现； ②当初诊患者已经过不规则治疗，巨幼红细胞在48小时后即转为正常形态，而巨幼变的粒细胞消失需1～2周，所以根据中性晚幼粒以下阶段细胞的巨幼变，结合有大量大椭圆形巨幼红细胞的存在，仍可明确诊断； ③用于诊断混合性贫血； ④用于诊断少数不典型巨幼红细胞