颅内动脉瘤的外科治疗-神经外科专业论文.docxVIP

天律医科大学硕士学位论文中 天律医科大学硕士学位论文 中 文摘要 颅内动脉瘤的外科治疗 目的总结1040例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)和颅内动脉瘤病例，提 高对于自发性SAH和动脉瘤的认识，以便指导临床工作。 方法对环湖医院2000年1月～2003年12月共收治的自发性SAH共1025 例和因其它非出血原因发现的颅内动脉瘤患者15例，共1040例，尤其是经 开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤490例进行回顾性分析。 结果本组1040例患者，有188例再出血08．08％)，其中124例SAH 后未及时行DSA检查或虽确诊后未及时手术或栓塞治疗，在保守治疗期间反 复出血，加重至Ⅳ一v级甚至死亡(65．96％)。本组705例患者行DSA检查(包 括MKA检查已发现动脉瘤13例)，发现颅内动脉瘤523例，加上19例血肿 清除手术时发现动脉瘤共542例，647个。出院前根据格拉斯哥后果评分(GOS) 简化为预后良好和预后较差(包括死亡患者)。手术组185例，根据不同的入 院级别总的预后良好141例，预后较差44例(入院存在肢体偏瘫3l例)； 栓塞组305例，根据不同的入院级别总的预后良好255例，预后较差50例(入 院存在肢体偏瘫27例)。年龄≥65岁患者手术组26例，预后良好19例， 较差7；栓塞组48例，预后良好33例，较差15例。前循环动脉瘤手术治疗 组154例，在发病1．3天内、4．7天、8．14天，15天以上不问时段手术总的 预后良好122例，预后较差32例，术中动脉瘤破裂出血13例；栓塞治疗组 230例，在不同时段栓塞总的预后良好192例，预后较差38例，术中动脉瘤 破裂出血15例。复杂动脉瘤113例，预后良好89例，预后较差26例。 结论动脉瘤性SAH发病凶险，再破裂出血后死亡率高。对于入院Hunt III以下患者手术或栓塞治疗均能达到较好效果；对于Hunt IV-V患者无论手 术或栓塞治疗，效果均不理想，但手术组有约1 7％恢复良好，栓塞组有25％ 恢复良好，故只要条件允许也要积极治疗；年龄／65岁及前循环动脉瘤患者 手术与栓塞治疗效果相同；术前的脑室外或腰大池引流不增加动脉瘤再破裂 出血的机会：在不同时段疗效方面，手术组15天以上手术效果最好，1-3天 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 与4一14天内治疗效果相同，但动脉瘤致颅内血肿脑疝形成则尽早开颅。各时 段的栓塞治疗效果无差异，只要条件允许动脉瘤可以随时栓塞。考虑到动脉 瘤再破裂出血的严重性，无论采取何种治疗方式都应尽早进行；无论手术或 栓塞进行中动脉瘤破裂如果处理得当，对患者的预后无影响。床突周围或海 绵窦内和椎．基底动脉动脉瘤血管内栓塞治疗首选：巨大动脉瘤手术和栓塞同 样具有难度，多发动脉瘤无论采取何种治疗方式，在积极处理破裂出血动脉 瘤的基础上，根据未破裂动脉瘤的位置和患者自身的情况，尽量一次完成。 关键词：自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤手术血管内栓塞 2 墨堡堕型查兰堡主堂垡笙苎 墨堡堕型查兰堡主堂垡笙苎 ABSTRACT Surgical treatment of intracranial aneurysm Objective In order to promoting the understanding and showing light the clinical diagnosis and treatment of aneurysm．A series of 1040 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage(SAH)and intracranial aneurysm were analyzed retrospectively． Methods The data of 1040 cases，which l 025 were spontaneous SAH patients and 1 5 were intracranial aneurysm patients without hemorrhage of t11e Huanhu hospitN between January 2000 and December 2003 were analysized． Surgical clipping or interventional embolization were performed in 490 patients which were especially investigated． Results 124(65．96％1 of l 88 patients with rebleeding in the group were worsening from the untr