课件：产后出血观察.ppt

（7）严重贫血 贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差， 创面出血 （8）妊娠合并血小板减少症 （9）难产、产程延长 （10）产钳、胎吸助产手术。 产前评估风险，分析讨论制定手术方案。如凶险型前置胎盘 三、准确评估出血量，早 期识别产后出血 早期识别产后出血的关键在于对出血量有正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救时机。 1、容积法和称重法 阴道分娩计血量： 容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为收集到的血量估计加入 （1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查看吸引瓶中的血量。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。 （3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。 休克指数=心率/收缩压（mmhg).休克指数与估计失血量 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） 《0.9 《500ml 20% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500 30% 》2.0 2500ml 50% ` 应用休克指数评估产后出血，方便 ，快捷，可以第一时间粗略估计出血量，尤其未作失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计；以及隐性产后出血 血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml. 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 值得注意的是： （1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠合并贫血 ，脱水或身材矮小 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量的出血和血肿易被忽视。 失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度》150ml/min:3h内出血量超过血容量的50%：24h内出血量超过全身血容量。 四，产后出血的预防措施 1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。 2.积极治疗妊娠并发症及合并症。 1.第一产程：要密切观察胎心.宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快. 2.第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1~2条，以备应酬用缩宫素.输液输血.补充血容量.纠正休克等治疗使用。 （1）积极处理第三产程 循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度 积极处理第三产程包含3个主要干预措施： 1头位前肩娩出后.胎位异常胎儿全部娩出后.多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉注射，也可以加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注 2.胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出 3.胎盘娩出后立即按摩子宫 （2）检查胎盘胎膜是否完整 （3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿 产后2小时在产房严密观察。 （1）观察内容： 1.血压.脉搏.膀胱充盈情况.宫底高度.阴道出血量.会阴伤口.肛门有无坠胀感. 每次检查宫底时，应按摩子宫.将宫腔内和阴道内的积血有效的排出，以促进宫缩。 及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿。 产妇的生命体征，全身情况和面色改变，识别大出血发生休克的症状 （2）观察时间：胎盘娩出后15min.30min.60min.90min.120min 阴道分娩后12小时观察 剖宫产后24小时观察 特殊情况下观察，如宫腔纱条填塞.水囊填塞术后 产时出血量》200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束） 产后在产房观察期间》100ml 回病房》100ml.剖宫产的病人按同样方法处理 及时启动产后出血处理流程 五.严重产后出血观察 1.基本生命体征的检测：血压.脉搏.呼吸.体温. 脉搏氧饱和度测定（SaO2) 及时发现低氧血症，缺氧状态。临床上以SaO2在于95%为宜90%位临界值 心电图监测 持续显示心电活动，监测心率，心律的变化。及时诊断心律失常。观察ST段及U波。诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱。 肾功能监测 尿量可能反映肾脏的功能状态。尿量《400ml/24h（17ml/h)为少量，《100ml/h为无尿。少尿是急性肾功能衰竭的主要表现