课件：精神科急症与处理郭中孟.ppt

NMS发生机制(2) 5-HT综合征 5-HT功能亢进所引起的一组症状和体征表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。 处理： 立即停用5-HT能药物 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。曾报道病人治疗应用普萘洛尔后获得部分改善。 5-HT1A受体阻滞剂（美西麦角：2-6mg，最高剂量6mg/d；赛庚啶：起始剂量4-8mg，以后每2-4小时4mg ，总量为0.5mg/kg/d） 病情严重者还需要复苏术（降温，机械通气，抗惊厥药，抗高血压药）。 ◆过敏性皮炎 药疹 多于治疗的最初1-4周出现，停药消失，再用可复现；多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，严重者出现剥脱性皮炎 （卡马西平） 处理：轻者换药 抗过敏药:氯苯那敏4mg,每日3次 输液加快药物排泄 严重者出现剥脱性皮炎，则应停药，加用皮质激素 同时查肝功、血白细胞以防伴发黄疸和粒细胞减少症 光敏性皮炎：经日晒后，在暴露部位出现红斑、浮肿或丘疹 处理：避免直接曝晒 氯