临时借用教室申请表-山西医科大学.DOC

-----------------------------------本 表 一 式 两 份------------------------------------------------ 山西医科大学临时借用教室申请表 借用单位 借用人 联系 电话 参加人数 教室 类型 普通教室（ ） 多媒体教室（ ） 教室 名称 使用 设备 借用时间 年 月 日 （周 ）第 节至第 节（或 时至 时） 具体用途 （带商业性质的活动和个人行为不予借用） 借用承诺 1．保证参加活动人员的人身安全。2.保证合法使用教室，不得进行违法活动、商业行为、娱乐活动等。3. 保障教室内设施设备的安全及环境卫生，不得影响其它教室的教学活动。 4. 如出现问题，一切后果由借用单位负责。5.活动结束后须恢复教室原貌，否则照价赔偿。 承办人签字： 辅导员签字： 年 月 日 借用单位 审核意见 单位领导签字： （公章） 年 月 日 教室管理科意见 年 月 日 说明： 1.借用期间必须保证学生安全和教室设备的完好，保证教室的环境卫生，活动结束后须恢复教室原貌。 2.班级组织的活动由辅导员审核；学院组织的教学活动由主管教学的领导审核；学院组织的学生活动由分管学生工作的领导审核；校学生会及社团活动由校团委负责人审核；学校组织的活动由主管部门负责人审核。 3.应提前三天到教务处教室管理科办理借用手续，并提前半天送达各教学楼值班室。 4. 对违规使用教室者，管理人员有权制止，教务处教室管理科有权收回已借用教室。 5.此次申请仅限于本次有效，过期须重新申请。 山西医科大学临时借用教室凭证 年 月 日至 　 月 　 日 （星期 至星期 ） （_____时至_____时） 借用教室 用途 借用单位 借用负责人 山西医科大学教室管理科 年 月 日