“五机”操作规范.doc

“五机”操作规范 一、呼吸机 【准备工作】 洗手，戴口罩、手套、帽子。 机器良好，处于备用状态，管道连接良好。 【报告】 考生：报告考官，我是XXX，现在可以考试了。 考官：开始。 【汇报病情】 患者，XXX，50kg。因呼吸、心跳停止，经徒手心肺复苏10分钟后，未见心跳，呼吸恢复，已插上气管插管。有使用呼吸机适应症，没有禁忌症（气胸、大出血、休克等未经处理） 【开机调呼吸机参数】 （要求1分钟内给病人用上） 开机。本机不用开机自检 选择模式。IPPV模式（间歇正压通气）（控制呼吸模式） 调节参数。潮气量设为500ml，呼吸频率15，吸呼比1：2 氧浓度 刚开始时应调为高浓度，病人病情改善后调为35-50%（本台呼吸机氧浓度不可调，默认氧浓度为45%） PEEP初设为3。在模肺上测试工作正常后，连接上气管插管上。 4、调节报警参数设置。根据机器监测的数值±20%来调：①分钟通气量，②气道压力上下限的数值。 5、选择模式。如果患者有自主呼吸则选用IPPB模式（同步间歇正压通气）。触发压力设为-2，ASB压力设为10。 【注意事项】 开机前及开机后30分钟后查血气分析，根据血气分析结果及病人状态调整呼吸机参数。 使用呼吸机时，旁边要有人值守，并备有简易呼吸器。 湿化器注入的是蒸馏水，温度控制在32-35゜C 4、 无菌观念要强，各管路使用后采用高温高压消毒。 二、心脏电转复及除颤术 心脏电转复包括心脏电除颤，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种，快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。分同步和非同步电击两种。所用的仪器称为电复律器和电除颤器。 在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性，当电复律用于心室颤动以外的快速心律时，为了避开T 波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R 波降支或R 波起始后30ms 左右处，称为同步电复律。非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。 电复律后能否立即转复为窦性心律，有赖于复律脉冲足够的能量、窦房结有形成起搏冲动的能力、异位起搏点兴奋性的降低和心房肌或房间束传导通路有正常的传导功能等因素。 【适应证】 1、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝对适应证。常用电除颤的能量为成人首次300J ，若不成功，可重复电击。小儿病人以10～1OOJ 为宜。 2、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所需能量为100～200J。 3、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者，可考虑同步直流电击复律。所需能量为100～200J 。 4、心房扑动：药物治疗无效或伴有心室率快、血流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。所需能最为50～100J。 5、心房颤动：可采用同步直流电复律。适应证应符合下列条件：① 心室率快，药物治疗无效；② 适当的洋地黄治疗下仍有严重心力衰竭存在；③ 房颤持续时间不超过1 年；④左心室扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上；⑤ 甲状腺功能亢进患者已用药物控制；⑥ 预激综合征合并快室率房颤。 【禁忌证】 1、绝对禁忌证：① 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞。② 伴有病态窦房结综合征。③ 复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发房颤；④ 阵发性异位性心动过速反复频繁发作者。 2、相对禁忌证：洋地黄中毒所致室上性或室性心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤颤和死亡。 【操作方法及程序】 1、非同步电除颤 (1）胸外心脏电除颤 ① 首先通过心电图确认存在室颤。 ② 打开除颤器电源开关，并检查选择按钮应置于“非同步”位置。 ③ 电极板涂上导电糊或包上浸有盐水的纱布垫。然后将电极板插头与除颤器插孔连接。 ④ 按下“充电”按钮，将除颤器充电到300J。 ⑤ 将电极分别置于胸骨右缘第2 肋间及左腋前线第5 肋间。 ⑥ 按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。 ⑦ 放电后立即观察患者心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。 ⑧ 电除颤前后的心电图除示波观察外，应加以记录备日后参考。 ⑨ 除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦于净，收存备用。 (2）胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的室扑和室颤，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，能量为60 J。 2、同步直流电除颤 (1）心房颤动伴心力衰竭者，先用强心、利尿药控制心力衰竭，使心室率控制在休息状态下70～80 / min ，复律前2d 停用强心、利尿药，复律后视病情需要可再用。 (2）复律的2d 服奎尼丁0.1g，观察有无过敏反应。如无反应，则于复律的前ld 6am 、2pm 、10pm 至