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心力衰竭的诊断 Heart Failure Problem: recent Progress Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis treatment Natriuretic peptides Heart Failure Problem Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60 心衰的诊断 心衰的危害性 新的认识（DHF） 治疗进展 对诊断要求高，但标准仍存在问题 Diagnosis of Heart Failure 心力衰竭定义 心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。（ACC/AHA Circulation 2001; 104） 心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。（Braunwald E.） 诊断心衰时存在的问题 症状无特异性 体征无特异性 实验室检查无明确标准 临床表现无特异性 心衰的症状可由其它疾病产生 临床表现和心功能状态相关性不好 临床表现和实验室检查结果的不一致性 症状无特异性的原因 症状与病生的联系不明确 气促—肺毛压↑，肺弥散功能↓，呼吸肌、 周围肌肉状态不佳 浮肿—右室压力↑ ，毛细血管渗透性↑  疲劳—？ 影响症状及其严重性估计的因素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判断 体征特异性差 肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检查者间一致性差 心脏增大不意味心功能异常 依靠临床表现诊断心衰不十分可靠 越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性 须有客观检查 心衰诊断 心衰的症状（休息或运动时） 心功能不全的客观证据（休息时） 对心衰治疗有反应 1和2是必须条件 3在诊断有怀疑时参考 Eur Heart J, 1995(16):741-751 Eur Heart J, 2001(22):1527-60 常规检查 胸片：心影大伴肺上静脉扩张 （和PCWP不一定相关） 血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质水平 心电图：大多数患者异常 超声心动图 最重要的无创性检查，可了解： 心腔，心室壁 瓣膜形态、功能 跨瓣压差，肺静脉压 收缩: LVEF 舒张功能 其它无创性检查 同位素—左右心室功能，心肌供血 运动试验—监测评价心功能 创伤性检查 CO、PCWP是最重要参数 数值和临床表现不一定相关 可帮助排除舒张期心衰 极限运动而反应正常可排除心衰 病因诊断：冠造，心肌活检 观察中的诊断方法 ANP，BNP 负荷成像 MRI 动态心电图—HRV 左室收缩功能指标 左室舒张功能指标 左室舒张功能指标（续） 明确心衰及其病因的评估 诊断不明时的辅助检查 诊断心衰的检查方法 诊断心衰的简易步骤 诊断心衰有价值的辅助检查 Natriuretic Peptides ANP BNP CNP NP-A NP-B NP-C ANP and BNP 组织浓度Regional distribution within human heart Units p mol/g J Clin Invest 199