视神经及视路疾病医疗管理知识分析.ppt

第十二章 视神经及视路疾病 第一节 概 述 视神经--是指视乳头至视交叉的一段视觉神经。 视路--是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。 第二节 视野检查 第三节 视神经疾病 视神经疾病--视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。 常见疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩。 一、视神经炎 视神经炎（optic neuritis） 分为眼内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。 （一）视乳头炎（papillitis） 是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症。 二、前部缺血性视神经病变 三、视盘水肿 视盘水肿（papilledema ) 是指视盘非炎症性的阻塞性水肿。 四、视神经萎缩 第四节视交叉及视交叉以上的视路 一、视交叉病变 二、视交叉以上的视路病变 视盘水肿的视野改变（生理盲点扩大） 【诊断与鉴别诊断】 1.假性视乳头炎 巩膜管小，视神经纤维通过时拥挤而隆起，眼底改变类似视乳头炎 。多见于高度远视眼，视野检查和眼底荧光血管造影均正常。 2.视神经炎 早期视盘水肿与视神经炎的眼底表现完全相同，主要通过视力和视野来鉴别。视神经炎有明显的视力障碍，视野出现中心暗点。 无 少数 轻度 广泛 出血 无 无 轻 明显 视网膜静脉扩张 无 轻微 轻、＜3D 明显、＞3D 视盘隆起度 正常 扇形视野 中心暗点 盲点扩大 视野 正常或不良 骤然减退 明显减退 早期正常 视力 双侧 常为双侧 常为单侧 多为双侧 眼别 屈光不正（远视） 视神经前径小、血管循环降障 炎症 颅、眶占位病变，高血压视网膜病变 病因 假性视神经炎 缺血性视盘病变 视神经炎 视盘水肿 类别 视盘水肿的鉴别诊断 3.视盘玻璃疣 由于视神经纤维轴浆流受阻，神经纤维变性所致。常见于家族遗传。视野检查可有生理盲点、弓形暗点或向心性缩小等。 FFA前无赤光检查可见自发荧光，造影早期可见小结节状荧光，至背景荧光消退后还呈现小结节状强荧光。 【治疗】 针对病因治疗。 视神经萎缩（optic atrophy) 指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性变，致使视盘颜色变淡或苍白，视功能严重障碍。 【病因】 1.颅内高压或颅内炎症，如脑膜炎，颅内肿瘤； 2.视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）； 3.视神经病变，包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、药物或金属类中毒； 4.压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿； 5.外伤性病变，颅脑或眶部外伤； 6.营养和代谢性疾病，如维生素B缺乏、糖尿病； 7.遗传性疾病，如Leber遗传性视神经病变； 8.眼内压增高，如青光眼。 【临床表现】 视神经萎缩主要表现视力减退和视盘颜色呈灰白色或苍白。 分为原发性和继发性两大类。 1.原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经至外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行性的。 眼底表现 : 为视盘色淡或苍白，边界清楚，生理凹陷较大较深，可见筛板，视网膜血管及视网膜均正常。 原发性视神经萎缩 2.继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜或脉络膜。萎缩过程是上行性的。 眼底表现：视盘色灰白秽暗，边界模糊不清，生理凹陷不见，被胶质组织或炎性渗出物所替代，视网膜动脉细，静脉正常，血管伴白鞘，后极部视网膜可残留少许未吸收的出血及硬性渗出。 视网膜中央动脉阻塞后继发性视神经萎缩 【诊断】根据眼底表现，视力、视野、电生理等检查，多可作出诊断，但病因诊断需作头颅X线检查、CT, MRI等，必要时请神经科会诊，以寻找病因。 【治疗】 针对病因治疗。同时可给予其他辅助治疗，如大剂量维生素B族药物及血管扩张剂、高压氧等。 1、视神经发育不良 多单侧。常合并小眼球等其他异先天异常。视力高度不良。 视神经先天异常 2、视盘小凹 凹陷为部分性，不到达边缘，血管无屈膝状，视盘无萎缩，眼压、视野正常。 3、视神经缺损 视神经入口缺损，视力低下至失明。 球后视神经炎（轴性视神经炎的球拍状暗点） 鉴别诊断 诊断依据：①视力不能用镜片矫正；②内、外眼检查