脑中风-台东马偕纪念医院.PDF

腦中風 頭頸部血管檢查 台東馬偕神經內科 洪國華醫師 腦中風 腦中風(Stroke)是指腦血管或腦循環出現 異常，導致腦部組織受到傷害所造成的各 類臨床表現  主要分為出血性中風(Hemorrhagic stroke) 與缺血性中風(Ischemic stroke)兩大類 為何要作頭頸部血管檢查？  出血性中風  找出非高血壓性腦內出血，如動靜脈畸 瘤及動脈瘤 缺血性中風 之高 常血 見壓 部 性 位腦 內 出 血 自發性腦內出血 作腦血管攝影之時機 1.不尋常之出血部位 2.腦室內出血 動 靜 脈 畸 瘤 自發性腦內出血 作腦血管攝影之時機 3.蛛網膜下腔出血 動脈瘤 為何要作頭頸部血管檢查？  出血性中風  找出非高血壓性腦內出血，如動靜脈畸瘤及動 脈瘤 缺血性中風 病人突發左側無力，CT如下： 到底是大中風還是小中風？ 預後大大不同 VS 非小洞中風 小洞中風 缺血性中風之分類 (TOAST 分類) 1. 大動脈血管粥樣硬化 (Large-artery atherosclerosis) 2. 心源性栓塞 (Cardioembolism) 3. 小動脈血管阻塞 (又稱小洞中風 ) (Small-artery occlusion ；lacunar infarction) 4. 其他原因之中風 (Stroke of other determined etiology) 5. 原因未明之中風 (Stroke of undetermined etiology) 大動脈粥樣硬化之診斷 支配梗塞區域之主要動脈或其分枝有 50%以 上血管狹窄或阻塞 在神經影像學（CT/MRI）上，看到大腦皮 質或小腦、腦幹或皮質下區有 大於1.5cm 的病灶  必須排除心臟產生栓子造成中風之可能 同一狹窄血管支配區曾發生過 TIA或其他 缺血症狀的病史 大動脈血管粥樣硬化 白種人頸動脈狹窄多； 中大腦動脈狹窄少。 亞洲人頸動脈狹 窄少；中大腦動 脈狹窄多。 心源性栓塞之診斷 最少要有一個可能來源之心臟病才能作此 診斷  必須排除大動脈粥樣硬化造成血管阻塞或 血管栓塞之可能性 電腦斷層掃描若低密度病灶處多或有 出血 性梗塞則幾乎可以診斷 若患者病史顯示在不同的動脈支配區或身 體其他部位也有栓塞現象，則更能支持此 診斷 TOAST對心源性栓塞的 高危險源與中度危險源的分類 High-risk sources  Probable cardioembolism Medium-risk sources  Possible Mechanical prostheic valve Mitral valve prolapse cardioembolism Mitral stenosis with atrial fibrillation