脑梗死住院患者院内肺部感染相关影响因素分析.docVIP

PAGE 脑梗死院内肺部感染临床分析 犹春跃 ，张平 ，赵洪新 ，李刚（563003 遵义， 遵义医学院第一附属医院神经外科） [关键词] 脑梗死；院内感染；肺部感染 [通信作者] 李刚，Email: zmcligang@163.com 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。随着我国经济的发展，人们生活条件和生活方式的明显改善，加之迅速到来的人口老龄化，目前脑血管病已成为严重危害我国中老年人身体健康的主要疾病之一[1-2]。在导致脑梗死的诸多因素中，高脂血症是发生动脉硬化性脑梗死的重要因素之一。脑梗死多发于中老年患者，患者多因急性脑供血不足而入院[2]，入院后多采用手术方式进行治疗。手术、抗生素或激素的使用往往会导致医院内感染的形成，特别是老年患者老龄、免疫力低下、组织器官退化等患者，这类人群中往往带菌者也较多，都是医院内的易感人群院内感染的易感因素。入院后的手术、抗生素或激素的应用以及随着现代化的医疗技术的不断发展、更新，气管插管、气管切开、呼吸机的应用、胃管的留置等侵入性操作越来越频繁，这也是导致增加院内感染频发机会的原因之一。 在众多的院内感染类型之中，肺部是院内感染最主要的部位。院内感染一旦形成，将会影响患者的治疗和康复情况。轻者影响恢复，重者甚至会促进患者的死亡可能致死[3-4]。所以，故探讨研究脑梗死患者院内肺部感染的危险因素，以及针对危险因素采取一系列的及防治措施具有极其重要的意义和作用。本文本研究选取我院脑外科收治的88例脑梗死患者作为研究对象，对患者进行各项危险因素的回顾性调查研究，弄清分析引起患者院内肺部感染的危险因素，为防治脑梗死患者院内感染提供参考依据。 1资料和方法 一般资料 选取我院脑外科2009年3月-2010年10月期间，收治入院的脑梗死患者88例作为研究对象，所有病例的纳入均符合脑梗死的诊断标准。88例患者当中，男性55例，女性33例；平均年龄(48.4±7.7)岁。其中发生院内肺部感染的病例为32例，其中男性21例，女性11例，平均年龄(57.3±8.9)岁。88例脑梗死患者入院后均表现出不同程度的意识障碍和昏迷状态，其中65例患者出现严重意识障碍和深度昏迷，其余23例患者则表现为轻度昏迷和意识障碍，所有患者的术前GCS平均得分为差；脑梗死患者入院后立即进行手术治疗，手术后患者病情均有不同程度的改善，意识障碍得到缓解，术后仅有10人出现轻度的意识障碍，所有患者的术后GCS平均得分为良好。 肺部感染的诊断 院内肺部感染的诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准》进行，病例为符合以下表现之一者：无明确潜伏期的病例，于入院48 h后出现发烧、咳嗽、咳浓痰或肺部啰音、叩浊等症状、体征；胸片显示肺部有浸润性阴影；痰液、气管吸出物、支气管刷片或血培养出病原菌；有诊断意义的血清抗体阳性或有肺炎的病理学依据。 方法 肺部感染病例于脑梗死患者术后纳入分析范围。根据有无肺部感染，将88例患者分成两2组：，一组为感染组，一组为和对照组。分别对两组患者的性别、年龄、血脂测量值平均水平、患者使用皮质类固醇激素进行抗炎治疗的情况、抗生素联合使用情况、是否留置中心静脉导管和气管切开等因素进行研究，统计分析每个因素的危险程度。提取两组患者空腹静脉血5 mL，分离血清后测定血脂水平。患者使用小剂量的皮质类固醇激素进行抗炎治疗，如采用强的松10 mg，每日3次，并联合使用抗生素进行治疗。同时，我们对32例脑梗死患者肺部感染进行病原学分离、培养鉴定以及药敏试验。 统计学分析 采用SPSS17.0软件对结果进行统计学分析，定性资料采用卡方检验，定量资料采用t检验，P0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 88例脑梗死患者术后32例发生院内肺部感染，感染率为36.4%。在各项危险因素的调查结果中，发生院内肺部感染与患者的性别无关联，差异无统计学意义（P0.05）。而与患者的年龄、血脂水平、临床上使用皮质类固醇激素进行抗炎治疗、联合应用抗生素和留置中心静脉导管等因素具有统计学意义（P0.05）。患者的年龄越大，发生脑梗死术后院内肺部感染的危险性也越大；感染组的总胆固醇、甘油三酯等血脂水平明显高于对照组。 我们同时对32例发生院内肺部感染的患者痰标本进行了病原学检测，其中共检出病原菌20株，检出率为62.5%。细菌分离培养结果以革兰氏阴性菌为主，共有15株，以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主要菌群，分别为9株和6株。大肠埃希氏菌2株，金黄色葡萄球菌1株，沙雷氏菌1株和粪场球菌1株。 我们对所有分离到的菌株进行细菌学药敏试验，结果表明：所有的20个菌株中，有10个对三3种抗生素耐药（β-内酰胺类、大环内酯类和氨基糖苷类抗生素）；5个菌株对两种抗生素耐药（β-内酰胺类和大环内酯类）；剩余的5个菌株均