睡眠呼吸暂停综合征的临床症状.pptVIP

职工医院第四党支部健康讲座 承办单位：重症医学科 阳光会所 睡眠呼吸暂停低通气综合征 职工医院重症医学科 阿曼古丽 以前有人说打鼾是福，标志着睡 得好、睡的香，但经过多年的研 究发现“打鼾是病，重了能要命 睡眠呼吸暂停综合征的高危因素 肥胖 (BMI30) 男性 更年期后女性 明确诊断为高血压的病人 家族史 最大颈围 43 cm 男性 40cm 女性 嗜酒或者服用镇静药物 面部畸形 代谢综合症 呼吸暂停的影响 反复发生的微觉醒导致睡眠“支离破碎”，质量下降 导致白天易发生下列问题: 嗜睡与乏力 认知功能障碍 情绪焦虑 工作表现差 人际关系差 事故发生率高 生活质量下降 睡眠呼吸暂停综合征 患病率2-4%，与哮喘和 糖尿病同属常见病、 多发病 OSA对心血管系统的影响 高血压：40%--60%的OSA患者并发高血压，并且临床症状大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。左心功能改变：左心重量增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少 例1：艾某某 男 41岁，患有顽固性的高血压，血压一直控制不理想。2009年6月5日在我科行多导睡眠监测明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，后经耳鼻喉科转外院行手术治疗。 OSA对心血管系统的影响 心律失常：几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现各种各样的心律失常，有些甚至是致命的 例2：张某 男 40岁，患者行24小时动态心电图提示夜间有20余次心脏停搏，便在2009年3月28日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。行手术治疗后病情有所好转。 OSA对心血管系统的影响 冠状动脉性心脏病：睡眠呼吸暂停综合征患者患冠心病的机会较普通人高出2倍。 例3：开某某 女 59岁，曾在我科多次以“高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺”住院。住院期间血压、血糖高，心衰难以控制，考虑重叠综合征（睡眠呼吸暂停综合征+慢阻肺），便用无创呼吸机辅助通气治疗后，血压、血糖控制尚可，心衰纠正明显。现患者已自行购买无创呼吸机，无创呼吸机已成为她生活中的重要伙伴。 OSA对神经系统的影响 脑血管病：睡觉时打鼾及呼吸暂停可以增加脑血管病的发病率及死亡率。53%以上的男性脑血管患者有长期习惯性打鼾史，35%的患者脑血管意外发生在睡眠时，与打鼾及呼吸暂停密切相关。 打鼾及呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素 例4：张某某，男，54岁，曾有2次不明原因的脑梗塞病史，留有后遗症。2009年4月4日在我科行多导睡眠监测，明确诊断重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症。 过度嗜睡：睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠，深睡眠期减少甚至消失，患者长期处于睡眠不足的状态 司机、从事高空作业的患者，意外事故发生率很高，可危及自己及他人的生命安全 交通意外：SAS患者因疲劳、嗜睡而导致交通意外的机率较普通人高出3～4倍。SAS往往越严重，发生交通事故甚至死亡的机率越高。 例5：唐某 男 39岁，因双下肢浮肿明显、肾功异常、高血压病在我院住院治疗。住院期间（2009年10月30日）行多导睡眠监测提示重度睡眠呼吸暂停综合征、重度低氧血症，但患者未在意，未予治疗。此后1星期，患者自行开车时发生交通事故。 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征 患病率高 2-4% 危害大 可以治疗 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 对于轻度SAS患者建议： 适当运动 控制体重（大多数轻度肥胖） 侧位睡眠 戒烟酒等不良嗜好。 中至重度SAS患者 1、扁桃体Ⅲ度肥大或鼻甲肥大，建议到耳鼻喉、口腔科门诊就诊，必要时行手术治疗。 2、对于肥胖、年纪大、存在基础病的重度SAS患者，建议行无创呼吸机辅助通气治疗。 3、目前所监测的病例，部分较重患者已通过手术或使用无创呼吸机辅助通气改善睡眠质量，得到病人及家属的一致好评。 矫正器 * * * 睡不着 睡不醒 睡不好 人生的1/3 在睡眠中度过 录象 睡眠呼吸暂停综合征的临床症状 0 10 20 30 40 50 60 70 呼吸暂停 白天嗜睡 疲劳 失眠 其他 打鼾 肢体活动 其他行为异常 恶梦 癫痫 性欲减退 夜间憋气 识别 评估 PSG 实验室监测 治疗 1964-2010 病人管理模式 OSAHS 是一种慢性疾病: 2007 我国OSAHS流调结果 作者 地区 报告年代 样本数 检测方法 患病率％ 黄绍光等 上海 2003 6826 问卷＋便携式多导睡眠检测仪 3.62 张庆等 承德 2003 1168 问卷＋便携式多导睡眠检测仪 4.63 王蓓