气道超声2017-蒋嘉.pptVIP

气道超声 北京朝阳医院麻醉科 蒋嘉 内容 • 气道解剖 • 相关超声知识 • 气道超声表现 • 超声在气道管理中的适应症 气道解剖 气道解剖 气道解剖 气道相关超声知识—探头选择 • 7.5MHz线性探头——表浅结构 • 5MHz弧形探头——深部结构 气道相关超声知识—体位 • 仰卧嗅物位 探头方向 • 旁矢状位（旁中线长轴） • 横轴位及横轴斜位（水平） 气道不同介质的超声表现 • 腔内气体：慧尾和回波伪 影 • 骨性结构：高回声线性结 构伴后方低回声区域 • 软骨：同质性低回声 • 肌肉和结缔组织：异质性 条纹状低回声 • 脂肪和腺体：依据腺体间 质内的脂肪含量，与邻近 软组织比，同质性高回声 • 气体-粘膜交界：明亮的 高回声线性结构 上气道重要结构的超声表现 • 舌和口底 • 舌骨 • 会厌 • 甲状舌骨膜与喉上神经 • 甲状软骨 • 声带 • 环状软骨和环甲膜 • 甲状腺 • 食道 舌和口底—横轴位、下颌下矢状位 • 舌：口底肌肉深面，高回 声条纹状，有高回声气体 粘膜分界 • 横轴位：颏舌肌（GG） 和舌骨舌肌（HG）为舌 背面的扇形结构 • 矢状位：舌在下颌舌骨肌 （MH）和颏舌骨肌 （GH）深面 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 舌骨-横轴位、旁矢状位 • 横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区 • 矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 会厌—THM横轴位 • 低回声曲线结构 • 前界：高回声的会厌前隙（PES） • 后界：高亮线性A-M界 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 会厌-旁矢状位或下颌下矢状位 • 旁矢状位：弧形低回声 • 延伸下颌下矢状位（舌骨与颏之间） • 伸舌或吞咽：舌下方活动结构 甲状舌骨膜与喉上神经—横轴位 • 横轴位：“过拱桥，甲舌膜里寻喉上” 超声引导喉上神经阻滞 Quality of airway anaesthesia：0~4级 Patient perception of pain and discomfort during intubation ：NRS Ambi US, BK Arjun BK, Shilpa Masur S, et al. Indian J Anaesth. 2017 Jun; 61(6): 463–468. 甲状软骨——横轴位，矢状位 • 横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 声带——甲状软骨水平横轴位 假声带：高回声三角形， 相对固定，靠头侧 真声带：低回声三角形 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 声带 • 几乎所有人都能看到假声带 • 多数女性可以看到真声带 • 一半左右的男性能够看到真声带 • 深呼吸或发声可以帮助辨别 • 水囊可以提高声带回声强度 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 环甲膜——横轴位，矢状位 • 横轴位：“越尖峰，缺口伪影环甲膜” • 矢状位：高回声带状结构连接低回声 环状软骨和甲状软骨 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 环状软骨——横轴位，矢状位 • 横轴位：马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界 • 矢状位：软圆形低回声 Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62. 环甲膜与环状软骨—横轴位 Kristensen et al. Ultrasound-guided identification of the cricothyroid