第六章肝脏病常用实验室检查.pptVIP

浙江中医药大学附属第一医院 胡正军 肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有： ①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢，激素的生物转化：胆红素和胆酸的代谢。 ②排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。 ③解毒功能，参与对药物、毒物等化台物的氧化、还原、水解、结合等。 ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称 一. 蛋白质代谢的检查 用于肝功能评价的蛋白包括： ? 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前清蛋白测定 ? 凝血功能检查 (五) 血氨测定 肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一 氨的正常代谢 氨的来源： （1）肠道产氨： （2）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌 （3）组织中氨基酸及胺分解： 氨的清除 血氨升高临床意义 升高 　生理性：高蛋白饮食 病理性： 严重肝病 上消化道出血 尿毒症 肝外门脉分流 胆红素代谢过程（复习） 根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸： 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1-171umol/L 不完全梗阻： 171-265 umol/L 完全梗阻： 342 umol/L 根据TBIL、DBIL及IBIL判断黄疸类型 根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。 1．血浆特异酶 主要是指在血浆中发挥作用的酶．有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。 2．非血浆特异酶 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。 (1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高 (2)代谢酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液．细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用．病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。 血清酶生理变异 ： (1)性别：少数酶如CK和GGT存在明显差异 CK和GGT都是男性高于女性，此不能以一个参考值作为判断标准． (2)年龄：例如新生儿的CK和LD常为成人的2—3倍，变化最明显的酶是碱性磷酸酶。如AIP和 GGT到老年时可能有轻度升高。 (3)进食：酗酒可引起GGT明显升高。 (4)运动 ：多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、AST等。 (5)妊娠与分娩：妊娠时 (因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。 血清转氨酶及其同工酶测定 在机体内存在着60多种氨基转移酶，氨基转移酶是催化а—氨基酸和а-酮酸之间氨基转移的酶。 用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT，EC2．6．1．2，)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，EC2.6．1．1，)。 ALTAST ALT、AST体内分布情况及半衰期变化 ALTAST 参考值范围 Reference interval: ALT: 10 - 40 U/L AST: 10 - 40 U/L ALT/AST ≤ 1 ALTAST 用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。 * 肝胆疾病 * 心肌梗死（AST） * 骨骼肌损害 胆酶分离 [临床意义] ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低，剧烈运动后因乳酸含量增加，血液pH值降低，导致细胞膜通透性改变，转氨酶释放入血增加。 (1)急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感的指标。 (2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活动型肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上．如伴有肝坏死时ALT可升高到参考值10倍以上。脂肪肝，ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。 (3)肝硬化：代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。胆汁淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行。 (4)原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝