肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用及常见问题分析.ppt

哮喘患者扩张试验也可阴性 支气管扩张试验阴性的可能性 气道阻塞可逆性低 吸入方法不正确 对吸入药物不敏感 扩张试验前已经使用支气管扩张药物 气道炎症严重 * 一次的舒张试验结果不足以完全鉴别慢阻肺与哮喘 支气管舒张试验 问题 回答 临床意义或注意事项 为何必须 确证气流受限不完全可逆 有助于排出哮喘 所用药物 快速起效的支气管舒张剂 快速诊断 观察时间 5、10、15、20～30分钟 取决于研究目的 评估指标 FEV1、FVC、PEF 根据研究需求 诊断阈值 较基线值增加12%和200ml，或 较预计值增加10% 注意不同人群和疾病状态下的差异 支气管舒张试验结果判断 哮喘患者舒张试验多数阳性，但阴性不能排除 慢阻肺患者舒张试验多阴性，也可表现为阳性，但FEV1/FVC0.7 必要时舒张试验需多次检查 对支气管舒张剂的反应： 慢阻肺患者病情越重，FEV1改善越少，而FVC则越多 应综合考虑（结合FEV1及FVC）对舒张剂的反应，两者中只要达到其中一个指标，均可认为舒张试验阳性 阳性标准：FEV1或FVC增加12%+200ml 慢阻肺肺功能检查中的几个热点问题 气流受限的诊断标准依据扩张后FEV1/FVC0.7合理吗？ 慢阻肺可以出现 FEV1/FVC 0.7 ？ 如何理解慢阻肺的混合性通气功能障碍？ FEV1/FEV6可代替FEV1/FVC吗？ 支气管舒张试验阳性是鉴别哮喘和慢阻肺的标准吗？ 对慢阻肺的气道可逆性判断用什么指标更好一些？ 肺功能损害的程度与慢阻肺的严重度一致吗？ 如何鉴别病人患有肺气肿？ 如何简易筛查慢阻肺？ …… 吸气肺活量 呼气肺活量 FEV1/FVC =1.42/1.85 = 0.768 FEV1/FIVC =1.42/2.45 = 0.596 1 n=500 IV III II Ⅰ 慢阻肺病人吸气肺容量（IVC）与呼气肺容量（FVC）的差异 慢阻肺病人支气管舒张剂后FEV1和FVC的反应差异 FEV1有反应 FVC无反应 FVC有反应 FEV1无反应 反应率 反应率 Tashkin et al ERJ 2008;31:742 * 不同严重度慢阻肺患者支气管舒张剂后FEV1与FVC的改变 Severity stage N FEV1 (ml) FVC(ml) PRE-BD POST-BD △FEV1 △FEV1% PRE-BD POST-BD △FVC △FVC% I 23 2101±545 2298±477 197±189 11.9±15.0 3412±779 3628±721 204±305 7.5±13.1 II 106 1330±371 1494±390 164±120 13.4±10.7 2568±689 2784±727 216±219 9.1±9.4 III 196 848±197 965±213 117±103 14.9±14.3 2185±582 2457±610 272±259 13.9±14.4 IV 140 552±125 619±133 68±687 13.3±13.2 1862±474 2140±516 278±253 16.4±16.6 ml % 张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志 2010 小结（6） 对支气管舒张剂的反应： 慢阻肺患者病情越重，FEV1改善越少，而FVC则越多 应综合考虑（结合FEV1及FVC）对舒张剂的反应，两者中只要达到其中一个指标，均可认为舒张试验阳性 阳性标准：FEV1或FVC增加12%+200ml 小结 肺功能检查在慢阻肺临床应用中的意义 诊断与鉴别诊断 严重度评估 治疗随访 肺功能检查常见问题分析 限制性通气功能障碍? 支气管舒张试验 …… 2015’全国肺功能临床应用与规范化培训学术会议 广州、北京、上海、成都、南京、沈阳、武汉、济南、天津、杭州等10个会场同步视频互动 现场全国各地的呼吸专家和代表共1522人 开放线上收看会议直播点1029个 覆盖全国29个省193个市619家医院 共近10000名医生在线收看会议直播 各地分会场 全国各地医院视频直播现场 肺功能规范化培训万里行 地区 参加培训单位 考核/受训人数 四川成都 22 44/51 广东广州 50 70/120+ 辽宁沈阳 35 72/98 新疆乌市 47 85/140 湖北武汉 20 40/84 北京 23 60/100+ 湖南长沙 7 53/100+ 湖北郑州 28 45/100+ 重庆 20 21/70+ 浙江杭州 28 35/50+ 上海 39 45/100+ 下一站：太原、呼和浩特、贵阳、兰州、昆明、银川、…… fgnlm_cn * * This slide highlights the fact that by the