早发型、晚发型新生儿化脓性脑膜炎的临床特点分析.docVIP

早发型、晚发型新生儿化脓性脑膜炎的临床特点分析 广西玉林市第一人民医院新生儿科 广西玉林537000 【摘 要】目的探讨早发型及晚发型新生儿化脓性脑膜炎在临床表现、实验室 检查及并发症等方面的异同。方法将我院2012年3月至2014年9月经腰穿确 诊的84例新牛儿化脓性脑膜炎患儿，根据发病时的日龄分为早发组（le;3d） （n=23例）及晚发组（gt；3d） （n=61例），比较两组患儿在临床表现、血白细 胞计数（WBC）、血C反应蛋白（CRP）、脑脊液参数及头颅MRI影像上的异同。 结果新牛儿早发组化脓性脑膜炎在病原学上与晚发组有差异，早发组大肠杆菌 及GBS的比例高于晚发组，晚发组以肺炎克雷伯杆菌及葡萄球菌为主，临床表 现中发热在晚发组中发牛率较高，而早发组以反应低下、发纟甘及腹胀等发生比例 更高，早发组严重合并症高于晚发组，死亡率是晚发组的2.8倍（8.7%v3.1%）； 两组中血CRP升高均较白细胞明显，但早发组CRP值与晚发组无明显统计差异 （t二0.32, P二0.75）；头颅MRI检查的总体异常率为42.0% （21/50）,早发组高于 晚发组（chi;2二4.07, p二0.04）。结论早发型的化脓性脑膜炎临床表现不典型， 并发症发生率远高于晚发型，头颅MRI是早期了解并发症较好的检查手段。 【关键词】化脓性脑膜炎；早发型；晚发型；并发症；新生儿 新牛儿化脓性脑膜炎（以下简称化脑）死亡率和后遗症发病率高达 10-15%和20-50%[1],是严重影响新牛儿的健康及牛存质量的感染性疾病之一。 该病的预后主要取决于诊断、治疗时机、感染的微牛物的类型以及各种并发症等 ⑵，根据发病日龄不同将新生儿化脑分为早发型（le;3d）和晚发型（gt;3d） ⑶，因早发型及晚发型化脑在病原学、、临床特点及预后等方面均有一定的差异, 因此，区分早发型及晚发型有助于指导抗牛素的选择和预后的评估。但国内对早 发型和晚发型的新牛儿化脑的临床特点报道较少，木研究对该两种类型新牛儿化 脑的临床特点及并发症情况等方面进行分析，以期为新牛儿科医师对该病的诊疗 及预后评估提供一定的指导依据。 1资料与方法 1.1研究对象及一般资料 选广西玉林市第一人民医院新生儿科2012年3月至2014年9月经腰穿 确诊新生儿化脓性脑膜炎共84例患儿，根据发病日龄分为早发组(0?3d)和晚 发组(4-28d),其中男性48例，女性36例。早发组23例、晚发组61例。确诊 患儿采用经验性或按药敏选用有效抗生素治疗至少2?3周，临床症状好转，复查 脑脊液细胞数正常，脑脊液及血培养培养阴性可出院(死亡或自动放弃治疗除外)。 1.2诊断标准 参照《实用新生儿学》诊断标准⑷，具备感染和化脑的临床表现，脑 脊液常规化验结果符合化脑或脑脊液中培养出细菌。 1.3观察指标 分析各组患儿的临床表现特点，脑脊液常规、生化参数、血及脑脊液细 菌学培养结果，白细胞计数、血C反应蛋白(CRP)值，头颅MRI并发症发生情 况。 1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，临床资料结果采用计量或计数资料表示，计 量资料采取t检验；计数资料采用chi;2检验，比较两组资料之间的差异。相关 分析采用Plt;0.05差异有统计学意义。 2?结果 2.1临床表现情况 新生儿化脑的临床表现中以发热、反应低下最为多见，其中早发组以反 应低下、发纟甘、腹胀等表现更多，发热相对较少；而晚发组临床表现依次为发热 及激惹、抽搐较多等；阳性的神经系统体征在早发组主要为非特异性的肌张力低 下、原始反射减弱、消失，而前囱隆起、肌张力增高、颈抵抗等特异性体征主要 在晚发组；严重合并症如感染性休克、呼吸窘迫、严重NEC、DIC多发生在早发 组。见表1.0 2.2病原学情况对比 脑脊液培养的总体阳性率仅6.0% (5/84),因此不进行统计学比较，而 血培养阳性率为33.3% (28/84),血培养病原学分类晚发组为肺炎克雷伯杆菌 gt;葡萄球菌(5) gt; GBS (3) gt;阴沟肠杆菌(2)二大肠杆菌(2) gt; 其他(l)o早发组为大肠杆菌(4) gt;GBS (3) gt;阴沟肠杆菌(1) gt;肺 炎克雷伯杆菌(1),早产儿组大肠杆菌及GBS感染率高于足月儿组。两组血培 养的病原学存在较大差异，早发组大肠杆菌及GBS明显高于晚发组。 2.2血液及脑脊液参数结果 晚发组患儿白细胞计数稍高于早发组，但差别无统计学意义(t=1.27, P二0.21),两组患儿均有明显的CRP升高，晚发组CRP值犬于早发组，但差异无 统计学意义(t二0.32, P=0.75)o脑脊液参数中，早发组脑脊液白细胞计数低于晚 发组,差别有统计学意义(t=2.63, P二0.012)；糖、蛋白含量无差异。见表2.0 2.3并发症的情况