早期鼻空肠内营养支持对危重患者预后的意义.docVIP

早期鼻空肠内营养支持对危重患者预后的意义 吴英夏 虞晓红 张宜杰 贵州医科大学附属医学院 贵州贵阳550000 目的探讨早期经鼻空肠管行肠内营养支持在ICU危重症患者中的应 用对患者预后的影响，方法2010年至2012年收入我院急诊ICU及急诊外科的 危重症患者42例，随机分为全肠外营养支持（TPN组）12例，肠内营养支持EN （经口或鼻胃管组）16例，肠内营养支持EN（经鼻空肠管组）14例，观察三组在 腹泻，肝功能障碍，腹胀缓解，白蛋白含量，死亡率，肺炎的发牛率的差异，结 果EN组（经口或鼻胃管组）与EN（经鼻空肠管组）在白蛋白含量，死亡率无差 异,（TPN组）肝功能障碍的发牛率较其他两组有差异，EN（经鼻空肠管组）较EN（经 口或鼻胃管组）腹泻，腹胀、肺炎的发牛率有显著差异，结论早期经鼻空肠 管肠内营养支持在危重病人中安全有效。 关键词危重患者肠内营养鼻空肠管肠道功能障碍 随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，人类在疾病的诊治较前几个世 纪有了突飞猛进的进步，一些常见病、多发病的治疗周期更短，并发症更少，但 也因为医疗辅助设备、技术的提高和ICU规范化使得既往一入院就死亡的危重症 患者有机会接受更为系统的诊疗，这就极大程度的增加了危重患者的数量，如何 提高危重患者的预后，缩短病患的住院时间，减少并发症，节约治疗花费，是每 一位ICU医师所需面临的问题。危重患者常存在不同程度的肠道功能障碍，如 何以及何时给予危重患者营养支持是我们的研究方向。 1对象与方法 1.1研究对象 选取我院2010年2月至2012年4月收治我院急诊ICU及急 诊外科的危重患者13例，其中噬血细胞综合征2例、急性肾功能衰竭2例、多 发伤（除外肠道手术后）3例、脑血管意外2例、肺栓塞1例、蜂蛰伤1例、 蛇咬伤1例、四肢毁损伤1例。所有入选对象存在不同程度的腹胀，排便困难, 肠鸣音减弱。住院吋间超过2周，APACHE-II评分gt;8分。随机分为全肠外营 养支持（TPN组）12例，肠内营养支持EN （经口或鼻胃管组）16例，肠内营养 支持EN（经鼻空肠管组）14例。 1.2方法 危重患者按各自不同疾病的病因治疗，同吋予ICU规范化治疗 包括稳定循环，纠正内环境紊乱，预防或抗感染，保护器官功能，镇静镇痛，必 要吋呼呼机辅助呼吸，血液净化及透析，外科手术，TPN组在内环境紊乱纠正， 循环稳定后予经中心静脉营养支持，EN （经口或鼻胃管组）入院48-72h循环稳 定后，经留置胃管或经口行肠内营养，首日予清水200ml ,肠内营养乳剂250ml, 后逐渐加至1000ml/d, EN （经鼻空肠管组）入院48-72h循环稳定后，盲插鼻空 肠营养管，管内注气听诊气体音在左中下腹确定营养管位于空肠，予床旁X线片 确定营养管位于Treitz韧带20cm以上，肠内营养计量首日予清水200ml ,肠内 营养乳剂250ml 后逐渐加至1000ml/d, 1.3观察指标 观察三组腹泻发生率，腹胀缓解吋间，肺炎发生率，肝功 能障碍发生率死亡率，白蛋白含量测定（入院吋当天 营养支持第一天，第3 天，第7天） 1.4统计学方法 数据用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以均数 plusmn;标准差，用t检验，计数资料用百分比表示，用kappa;2检验，以 plt;0.05为差异有统计学有差异 2结果 三组治疗结果比较 3讨论 法国1999年一项多中心研究提示几乎所有的重症患者都存在不同程度的 腹胀，肠鸣咅减弱及人便困难，2/3左右的ICU病人出现胃肠功能障碍，40%ICU 患者表现为腹泻或肠内营养不耐受，【11】 长期以来，人们对肠道功能的认识偏重于营养物质的消化和吸收，通常所指 的肠衰竭（intestinal failure）是指患者丧失了小肠这一器官或小肠的功能不能通 过消化吸收维持机体最低的营养需要量，甚至是水、电解质平衡。肠道除了消化、 吸收、蠕动的功能还有免疫调节，激素分泌，粘膜屏障等功能，所发生的功能障 碍难以综合归纳。临床上根据原发疾病可将肠功能障碍分为两大类，1）继发于 肠道功能的疾病包括炎性肠道疾病、肠外痿、术后早期炎性肠梗阻、短肠综合 征、放射性肠炎、出血坏死性小肠炎等2）继发于肠外疾病如重症胰腺炎，腹腔 感染，创伤，烧伤。[8] 危重患者肠道功能障碍的原因包括1因胃肠道解剖结构破坏，如因肠道手术 或外伤后导致肠痿大量消化液丧失，食物无法进入远端肠道导致大量营养物质流 失无法被吸收供给机体，另人段肠管切除后短肠综合征使肠道吸收面积人人减少 无法满足机体所需2肠道动力不足，如后腹膜血肿导致的腹腔神经丛的麻痹引 起肠道蠕动减慢；消化、吸收功能障碍，如吸收不良综合征，3屏障功能受损, 最常见，后果最严重，肠道屏障功能（barrierfunction ）现在发现