早期联合抗血小板药物治疗进展性卒中有效性及安全性评价.docVIP

早期联合抗血小板药物治疗进展性卒中有效性及安全性评 价 唐蕊庄向阳赵明哲 李景云王尚臣 (石家庄市第一医院屮心院区 神经内一科050011) 冃的观察负荷剂量氯卩比格雷联合阿司匹林肠溶片治疗进展性卒屮 的疗效及安全性。方法对2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的 129例进展性卒中患者中63例联合应用负荷剂量的氯卩比格雷与阿司匹林肠溶片 治疗，66例患者单用阿司匹林肠溶片治疗，治疗2周、1个月、3个月分析疗效 及不良事件。结果治疗组较对照组NIHSS评分下降，ADL评分升高，差异具有 统计意义。结论负荷剂量氯毗格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中疗效 优于单用阿司匹林。 关键词进展性卒中；联合抗血小板治疗；负荷剂量 R452 A 进展性脑卒中(progressive stroke)是临床上常见的缺血性卒中的类型，其发病 过程屮神经功能缺损症状及体征持续加重，致残率及死亡率均较其他类型的缺血 性卒屮高，严重影响患者的心理及预后，如何积极有效地控制症状进展成为临床 上急待解决的问题。研究表明，联合应用氯毗格雷和阿司匹林肠溶片抗血小板药 物治疗可能较单药治疗更有效地控制卒屮进展[1],考虑常规剂量的抗血小板药 物不能很快达到药物高峰，且很多患者是在就医后应用抗血小板药物的基础上仍 发生症状、体征的进展加重，本研究初步探讨负荷剂量的氯毗格雷联合阿司匹林 肠溶片治疗进展性脑梗死的有效性及安全性，探讨进展性卒中的抗血小板药物治 疗方案。 1资料与方法 1.1研究对象 1.1.1 一般资料 2012年12月至2014年12月我院神经内科住院的129例进展性卒中患者， 年龄45?79岁，男85例，女44例，其中既往卒中史69例，高血压病史98例， 糖尿病史75例，冠心病史37例。129例患者根据治疗方案不同分为治疗组和对 照组，两组在年龄、性别、入院时NIHSS评分、既往史等方面无显著差异（表l）o 1.1.2入选标准 签署知情同意书，就诊吋间在发病12小吋内的脑梗死患者，符合2004年全 国脑血管病防治指南中相关诊断标准［2］,脑梗死经头颅核磁确诊。依据欧洲进 展性脑卒中研究组制订的进展性脑卒中诊断标准，HP发病72 h内和入院时 采用斯堪地那维亚脑卒中量表（SSS）进行临床神经功能评分，二者相比，在意识 水平、上下肢运动、眼球运动中，任何1种有眇2分的加重和（或）在言语 功能中有洋；3分的加重或死亡的患者，判定为进展性脑卒中。［3］复查头颅CT 除外因出血性转化导致的症状、体征进展。 1.1.3排除标准 出血性卒中，已行静脉溶栓治的缺血性卒中患者，严重意识障碍（GLS小于 8, NIHSS超过25分），既往卒中病史遗留后遗症患者，确诊的恶性肿瘤，严重 肝肾损害，未经控制的高血压，即收缩压超过ISOmmHg,舒张压超过llOmmHg, 凝血功能障碍或血小板减少症（血小板小于100times;1012/L）,近期手术、创 伤史。 1.2治疗方法 所有患者确诊脑梗死后均给予阿司匹林肠溶片100mg＞阿托伐他汀20mg治 疗，在确诊进展性卒中吋，治疗组首次给予氯卩比格雷300mg+阿司匹林肠溶片 300mg 口服，之后给予氯卩比格雷75mg治疗90天邛可司匹林肠溶片lOOmg治疗 14天，对照组首次给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服,之后阿司匹林肠溶片lOOmg 治疗90天。 1.3观察指标 疗效指标患者治疗前，治疗2周，1个月，3个月分别进行NIHSS评分， Barthel指数，以分值的变化作为疗效评定标准。 安全性指标观察颅内出血，皮肤、粘膜、牙龈岀血、消化道出血、胃肠道 反应。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件统计,计量资料用t检验，表示为（?xplusmn; s ）表示, 计数资料采用X2检验，以P0.05为有意义。 2结果 两组患者的神经功能缺损指标比较 进展性卒中患者NIHSS评分，Barthel评分，治疗组在治疗2周、1个月、3 个月的NIHSS评分均较对照组下降，Barthel评分较对照组升高，差异具有统计 学意义。（见表2、表3） 两组患者出血事件指标比较 两组患者在治疗期间均未发生颅内出血事件，治疗组出现3例皮肤淤血，2 例消化道出血，0例胃肠道反应；对照组出现2例牙龈出血，1例胃肠道反应， 随访3个月期间，治疗组发生缺血性卒中复发1例，对照组发生缺血性卒中复发 4例，两组均未发生包括急性心肌梗死、卒中恶化死亡的其他严重不良事件。经 卡方检验，两组的安全性比较无统计学意义（P大于0.05） 3讨论 缺血性卒中是神经内科疾病的急重症，因其发病率、致残率高，对社会、家 庭都造成严重的负担。进展性卒中是临床上常见的缺血性卒中的类型，其在发病 初期往往症状较轻，不引起患者的重视，耽误患者及吋就诊。有研究表明，在