晚期肿瘤患者的临终关怀及护理研究现状.docVIP

晚期肿瘤患者的临终关怀及护理研究现状 广西宾阳县人民医院南宁530400 【关键词】晚期肿瘤；癌症；临终关怀；护理研究 恶性肿瘤又称癌症，是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌 症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进 行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗 手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高牛命质量⑴。随 着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对牛活水平和牛命质量的要求越来 越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段 的牛命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀 (hospice care)己成为人类社会发展和文明建设的客观需求。癌症患者无论是在 牛理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为护士，虽然不能挽救 他们的牛命，但为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症 患者牛理和心理及社会方面的需求是非常重要的［2］。木文综述晚期肿瘤患者的 临终关怀及护理研究现状。 1临终关怀的概念和发展背景 1.1临终关怀的概念临终关怀乂称善终服务、安宁照顾、安息所等。 是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的牛命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅 程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发 展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科 ⑶。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要求医务 人员具有爱心和奉献精神及丰富的多学科知识。 1.2癌症病人临终关怀的发展背景 临终关怀起源于20世纪60年代，英国的桑德尔斯（Sanders DC）在 冋顾和总结自己一生的护理生涯时，认为患者的生命虽然终究挽救不了，但完全 可以减轻患者身体的痛苦和心灵的哀伤［4］。癌症病人是一个特殊的群体，病程 较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随 着临终病人（癌症病人）数量日益增多，对晚期癌症病人实施临终关怀，既减轻 病人的痛苦，同吋也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨 的环境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为种普遍的社 会需求° 2临终病人的心理特点分析 2.1焦虑心理焦虑心理是临终病人重要的心理特征。具有焦虑心理的 病人对现实持有一种消极的评价,在展望自己的未来吋感到无比艰辛，充满挫折, 百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难。主要表现为心事 重重，唉声叹气，情感脆弱。 2.2忧郁心理忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察 表明他（她）有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶 化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开 人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望。 2.3极端否认心理这类患者犬多具有“非好即坏”的偏执认识，易在 思维上走向极端，没有回旋余地，不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接 受检查、治疗。由于我国的临终关怀事业还处于刚刚起步阶段，与国外还有很大 差距，亟需大力发展。在死亡认识的差异上，在中国许多癌症病人到死都不知死 于何种疾病，家属不愿意让病人知道病情。由于我国实行的是保护性医疗制度, 对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人，当病人意识到或间接知 道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何, 不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以图否认客观存在的病 情。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理压力的缓冲剂。 2.4认可心理病人认为应该交代的事情已经安排妥当，于是等着与亲 人作最终诀别，这时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为了避免对方伤感, 彼此心意相通，都显得平静安详。 3临终病人的生理表现 晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱（血压、心率、呼吸改变）， 单个或多个器官功能衰竭。常常表现为①疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势， 痛苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止，病人食欲减退，恶心呕吐、便秘、口干。③ 呼吸功能减退，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等。④循环衰竭，四肢发纟甘， 皮肤潮冷。⑤意识不清，感觉、知觉障碍。⑥肌肉张力消失，表现为大小便失禁， 吞咽困难，不能进行自主躯体活动，易发生褥疮。当患者的疾病恶化到终末期, 或由于衰老使躯体、脏器功能衰竭，其必然结果就是死亡，根据临终关怀的理念， 这样的患者，不需要再进行化疗、输蛋白、到处切开之类的治疗，他们需要的是 人文关怀和舒缓治疗［5