肝脏超声检查2.pptVIP

肝脓肿 病理 分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。 1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。 2.细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。 临床表现 发热、热度可达39-40度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。 声像图表现 1.肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。 2.肝脓肿后壁回声增强。 3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。 4.肝脓肿后方回声增强。 5.周围炎症反应。 6.慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。 声像图表现 7.内部回声可为： （1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。 （2）粗回声，分层分布。 （3）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。 （4）澄清液体。 8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 病理 正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。 临床表现 近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。 超声检查 1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。 2、典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。 超声检查 3、肝脏大小可正常，或轻度—中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。 4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。 非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊 与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。 超声检查 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶。 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检查者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。 鉴别诊断 1、肝硬化 2、弥漫型肝癌 酒精性肝病 嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。 病理、临床表现 酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢的结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功能(ATP的产生，蛋白质的合成排泄)造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。 酒精性肝病的类型 1.酒精性脂肪变性 2.酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎 3.酒精性肝纤维化 4.酒精性肝硬化 超声检查 各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 声像图表现为脂肪肝。 肝硬化 病理 结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性（直径3mm）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不良性小结节性(直径3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合型。门脉性肝硬变与慢性中毒、营养不良、肠道感染、寄生虫肝病、消化等多种病因有关。绝大多数肝炎发病后2-3个月内痊愈，少数病历发展成门脉性肝硬变，坏死后肝硬变或胆汁性肝硬变。 病理 其病理改变有：肝缩小变形，半数肝硬变肝脏中度缩小，随着病变发展肝脏体积逐渐缩小，肝越缩小质地越硬。显微镜下可见结缔组织增生，正常肝小叶破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节（假小叶）。结缔组织束中新生的结节压扁门静脉、肝静脉的小支，或使血管移位，纤维组织收缩，血管扭曲、阻塞，造成肝内循环障碍。肝供血靠肝动脉扩大代偿，肝动脉与门静脉小支吻合，高压的肝动脉血流进入门静脉造成门脉高压。 临床表现 一般症状为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。脾大、腹水、出血倾向。 超声检查 早期肝硬变：肝脏大小变化不明显，肝包膜尚光滑，肝实质密集较粗光点，回声普遍增高，血管纹理基本正常，无特异的声像图。 典型肝硬变： （1）肝脏大小位置；肝脏二叶缩小，小于正常值，严重者是正常1/2。缩小的肝脏向右季肋部上移，使右锁骨中线与右肋下斜径不易测得。有些肝硬变因肝动脉血流增加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。 超声检查 （2）肝包膜、边角和形