影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用.docVIP

影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用 王建康 （深圳市西丽人民医院放射科 广东 深圳518055） 摘 要 目的就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用进行探讨。 方法选择我院2012年11月?2014年11月收治的89例股骨头缺血性坏死患 者（102 个关节），采用 SIEMENS SOMATOM EMOTION 16 排 CT 和 Philips DR Diagitai Diagnos进行影像学诊断。结果58例（66骯）采用DR诊断，其中19例（20 髓）被DR诊断为早期ANFH, 24例（26骯）被DR诊断为中期ANFH, 15例（20 髓）被DR诊断为晚期ANFHo有31例（36髓）采用CT诊断（其中有10例患者 为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髓），而中晚期ANFH的患者 有12例（16骯）。中晚期表现关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、 有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。结论成人股骨 头缺血性坏死的首选诊断方法是DR,而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效 果还要明显优于DRo 关键词 影像学诊断；DR；股骨头缺血性坏死；CT R445 B 1003-5028 （2015 ） 5-0196-01 股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于股骨头的血供被破坏而造成的结果，病 情较为严重⑴，是一种典型的无菌性坏死，通常而言，骨髓细胞是最先缺血坏 死的物质，其次，为骨细胞和其它细胞击现坏死，最终会出现松质骨塌陷。成人 股骨头缺血性坏死治愈的关键在于要及早地进行准确诊断。从目前来看，多依靠 影像学检查的方式进行确诊，木文就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应 用进行探讨，现报道如下 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年11月?2014年11月收治的89例股骨头缺血性坏死患者 （102个关节）,女30例，男59例，平均（45.77plusmn;4.12）岁，最大年龄 为68岁，最小年龄20岁，13例患者为双关节发病，76例患者为单关节发病。 临床主要症状跛行、競部疼痛、活动受限、压痛，同时还有内收畸形、肢体短 缩、臀肌屈曲、臀肌萎缩等。8例原因不明，3例放射治疗，33例有外伤史，29 例长期饮酒史，16例使用激素。 1.2方法 采用 SIEMENS SOMATOM EMOTION 16 排 CT 和 Philips DR Diagitai Diagnos 进 行影像学诊断，用软组织窗和骨窗进行观察。观察结果由2位高年资放射主治医 师共同商议得出结果。 2结果 2.1DR检查 58例（66髓）采用DR诊断。 2.1.1 W 本组中19例（20髓）被DR诊断为早期ANFHo关节间隙正常，股骨头外形 完整，但是在股骨头持重区可见囊性改变及斑片状、点状密度减低影区，软骨下 骨质密度增高，病变周围出现了密度增高的硬化带，且还有弧形透明带出现在股 骨头持重区软骨下的骨质中，读片时务必要做到仔细观察⑵。 2.1.2中期 本组中24例（26競）被DR诊断为中期ANFHo股骨头持重区软骨下骨质或 多或少都岀现了塌陷、碎裂、变平的情况，软骨下骨质密度增高，而股骨头也失 去了光滑、圆润的外形。但是Shenton线基本上连续，关节间隙仍保持正常。 2.1.3晚期 本组中15例（20髓）被DR诊断为晚期ANFHo股骨头变扁、向外上方移位， 有严重塌陷现象出现在股骨头持重区。常有骨刺出现在競臼外上缘，关节间隙变 窄，股骨头Shenton线不连续。 2.2 CT检查 有31例（36競）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期 ANFH的患者有19例（20韻），而中晚期ANFH的患者有12例（16髓）。中晚期 表现关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片 中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。 3讨论 3.1ANFH的病理学改变 股骨头缺血性坏死（ANFH）多出现在30?60岁男性，放射治疗、创伤、使 用皮质激素、长期饮酒等都是其主要发病因素，最为常见的是创伤［3］。圆韧带 动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉是股骨头血供的主要来源。其病理演变可分 为三个阶段第一阶段，当骨坏死后，又暂吋没有肉芽组织和新生血管伸入到死 骨区，这样一来，就不会有新生骨生长的情况,骨结构也会始终保持原有的骨架。 第二阶段，当有肉芽组织伸入到骨坏死区吋，就会有囊变或者破骨吸收带出现在 死骨的边缘。第三阶段，当死骨被肉芽组织吸收吋，就会在吸收带周围环绕出现 新生骨或者新生骨带。这三个阶段是成人股骨头缺血性坏死的DR及CT的影像 学诊断基础［4］。 3.2影像学检查适应证 （1）长期使用激素、酒精中毒，合并有全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 高蛋白血症；（2）有競关节退行