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排班模式动态变化结合层级管理在干部病区的应用 刘凤梅丰玲玲上海解放军八五医院200052 目的探讨干部病区排班模式动态变化结合层级管理的效果。方法 采用随访和跟踪观察法，比较4种不同排班模式护理质量评分及医护及患者（家 属）满意度。结果每一次排班模式变化梯度渐次地提高满意度及各项护理质量 评分。 结论根据科室需求具体情况及时调整班次，并结合层级管理，既提高患者 （家属）、医生满意度，乂有利于减轻护士工作压力，增加了护士工作热情，提 高了护理质量，确保了护理安全，深化了服务内涵。 关键词 排班模式；动态变化；层级管理；干部病区护士 人力资源配置与护理的质量和医院的效率密切相关，人力资源的管理是一个 复杂的管理过程。作为一名基层护理管理者，病区排班是一项经常性工作，是各 项护理工作顺利完成的前提。木院老干部科因科室因素（如慢病化、失智化、失 能化、高龄趋势平均年龄达88.3岁。而护理人员结构年轻化，人员少，工作累 等特点），随着优质护理开展的不断深入开展，结合自身现状，如何更好地使用 人力，从2010年7月开始，在护理部的指导下，整合现有护理人力资源，通过 调整班次实行排班模式动态变化结合层级管理经过边实行边改进的临床实践，取 得满意的效果，现总结如下。 1资料与方法1.1 一般资料 选择老干部内科2个病区，这2个病区收治危 重病人及普通患者的数量无明显差异。现各有开放床位48张，使用率为99%。 科室护理人员数量共40人，护士年龄在23-37岁，工作年限年；职称 主管护师5人，护师15人，护上20人；学历木科9人，大专31人，N4 5 人，N3 8 人，N2 11 人，N1 15 人，NO 1 人。 1.2护士分层级管理1.2.1能级护士分级标准根据护士的工作年限、职称、 学历、考核情况将护上分成NO、N1-N4五个层级。护理部按照能级护-上考核分 数录取报名护士总人数的70%,未录取者自动归入下一级别。 1.2.2各个层级护士岗位主要职责和分工N0在上级护士指导下开展工作 以外；Nl- N4级根据层级高低的特点进行搭配分组，每名责任护士负责一定数 目的病床管理，完成分管病人从入院到出院的全程护理工作；N3?N4级护士可 以参与竞聘责任组长，负责对本组的责任护士进行业务指导、督察。 病人病情、护理难度、技术要求与层级对应，如特护或一级病情不稳的患者 由N3 （N4）级护士负责，从而体现了能级的对应。 1.3护理排班模式动态变化情况1.3.1传统排班模式办公治疗/责任班（7 30-11 3014 00-17 00）,早班（7 00-15 00）,小/大夜班（17 00-1 00 1 00-8 00）o排班原则办公、治疗护士由年资达5年的护士每月轮流1次，其 他护士全轮夜班，非上班时段只有1名护士在岗。 1.3.2第一次排班模式的改变（增加辅助班模式）即是在传统排班的基础上 增加了晨晚班（7 00-10 00 17 00-21 00）o充实了晨晚间基础护理的力量。 1.3.3第二次排班模式的改变（改为D?N班模式）自2010年9月此阶段① 科室开始增收军级干部；②是医院优质护理全面深入开展之际，要求全面落实优 质护理服务措施，病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者；③ 是相继有3名护士怀孕、产假及2名护士离职；基于上述多种因素，在第一次 排班模式的基础上，增加1个日班班次（ 00J4 0015 00-20 00）,合并大 小夜班上班时间（20 00? 00）。 主要节约了夜间人力，充实了日间护理。缺点是护士心理压力大，尤其日间 12小吋制的班次上班吋间长、工作量大，容易产生职业倦怠。 1.3.4第三次排班模式的改变（层级管理小组合作相对固定夜班的综合排 班模式）自2011年8月随着优质护理服务的不断推进，就如何增加服务内涵提 岀了新的要求？通过学习外院经验，查找文献等方法，结合科室病人特点及听取 护士意见建议，为了更好的强化护患关系，每名患者固定有2名责任护士分管， 实行了医护患捆绑式服务。打破原有排班模式，根据科室病人数进行分组，A班 每天分为6小组3犬组，相邻2组护士相互对应配合，中午轮流吃饭、休息1小 吋保证一人在位。组长负责统筹调配督导。增设P班2名护士，有利于患者洗 头、擦浴等生活护理的执行，N班由4名护士进行两两新老搭班固定，采取“做 一休一”的原则，每2周轮换一次。上班吋间办公/治疗班（7 30-12 00 14 00-17 00）,责任班 A 班（7 00-16 00）, P 班（14 00-22 00）, N 班（22 00? 00）o此种模式相对科学合理的进行人力调配，尤其能将N3 （N4）护士相 对固定白班，有利于与患者和家属沟通，有效开展健康教育，提升了优质护理服 务内涵。 1.4评价指标