2018年药物肝脏的毒性作用-文档资料.pptVIP

?一片思诺斯导致ALT升高超过1000U ?干扰素诱发重度慢性肝炎 ?一起由“乌发丸”引发的医疗纠纷 ?“龙胆泄肝丸”中毒事件引发的思考;因涉嫌违法宣传 河南叫停神方乌发丸等10种药品2007-12-17　新华网???????? 河南省政府日前召开全省产品质量和食品安全专项整治工作会议，省食品药品监督管理局局长李松武透露，10种药品在媒体上违法宣传，且擅自修改审批内容，肆意夸大药品疗效，利用专家、医疗机构、患者的名义对疗效做虚假证明，欺骗误导消费者，因此被叫停在河南的销售。???? 被停售的10种药品是贵州百花医药股份有限公司生产的百花牌杜仲降压片（国药准字、山西威奇达药业有限责任公司生产的磷霉素氨丁三醇散（国药准字、云南克雷斯天然药物制药厂生产的恒古骨伤愈合剂（国药准字、吉林永利药业股份有限公司生产的精致冠心软胶囊（国药准字、贵州百花医药集团有限公司生产的六味防脱生发酊（国药准字、北京协和康友制药有限公司生产的罗布麻茶（瑞草）（国药准字、山西东源药业有限公司生产的蚁参护肝口服液（国药准字、济南宏济堂制药有限责任公司生产的神方乌发丸（国药准字、昆明制药集团股份有限公司生产的刚好牌复方青蒿喷雾剂（国药准字、楚雄老拨云堂药业有限公司生产的紫灯胶囊（国药准字。;定义： 药物性肝病损害（drug inuced liver injury, DILI），或称药物性肝损害，是指由于药物或／及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。 目前引起损的药物余千种，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病发病率逐渐增高，占所有黄疸住院病人的2％，占暴发性肝功能衰竭中的10％～20％。;1. 中草药没有毒性作用； 2. 有毒的药物才会损害肝脏； 3. 药物的毒性作用与药物使用剂量和时间呈正比； 4. 药物都是在肝脏里代谢解毒的； 5. 药物可以损害肝脏，但并不严重； 6. 药物的毒性作用是可以预测的； 7. 药物性肝损害一定出现在用药后不久； 8. 药物引起的毒副作用（ADR）是医疗事故。;内 容 一、药物性肝损害的流行病学 二、肝脏损害的生理学与形态学基础 三、肝损害的类型及其机制 四、药物性肝损害的诊断 五、药物性肝损害程度的评价 六、药物性肝损害的处理;一、药物性肝损害的流行病学;?据报道900多种药物和化学毒素以及越来越 多的中草药可引起药物性肝病 ?药物和毒素所致的暴发性肝衰竭占20-40% ?全球所有药物不良反应中，药物性肝病的总发生率达到3-9%;?每年14 /100,000位居民发生DILI 其中12% 需要住院，6 %死亡 ?发病率是每年上报DILI的16倍 ?但仍然可能低于实际数量 ;几种药物引起肝病的发生率;药源性肝损;其它肝炎90％;50% 死亡;因素;因素;二、肝脏损伤的生理学与形态学基础;生理和生化学基础;形态学基础;肝脏容易受到药物损伤的主要原因 ;三、肝脏损伤的类型;肝损伤类型;肝细胞蜕变或死亡;肝坏死形式;模 型 组 10×10 HE染色;D-Gal: LYXCM组;;肝坏死的可能机制;引起肝细胞坏死的常用药物;脂肪肝;CCl4: LYXCL组;肝脂肪变性的可能机制;致肝细胞脂肪变性的药物;胆汁淤积;;胆汁淤积的可能机制;致单纯性胆汁淤积的药物;致胆汁淤积性肝炎的药物;血管损伤;;肝纤维化和肝硬化;肝纤维化的可能机制;肝肿瘤;;药物对肝损伤的类型及代表性药物或毒物;四、肝脏主要功能及肝功能障碍的后果;五、药物性肝损害的诊断;诊断 ;④ 甲、乙、丙、丁、戊、庚等各型肝炎标志均阴性，并能排除其他因素引起肝内淤胆或肝细胞损伤。 ⑤ 再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此法)。 ⑥ 具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符合其他疾病所致。 凡具备上述 1 和 4 项，再加其他项的任何两项，即可考虑药