w三肝肝脏弥漫性病变囊性病变超声诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 学习目标 熟悉：肝囊肿超声表现 掌握：肝硬化超声表现 血吸虫性肝病、肝包虫病特征性超声表现 瘀血肝超声表现 肝脓肿超声表现 了解： Budd-Chiari综合征 多囊肝 肝脏弥漫性病变 一、脂肪肝 二、肝硬化、门静脉高压 三、华支睾吸虫 四、肝血吸虫病 五、瘀血肝 六、Budd-Chiari综合征 另：肝炎、糖尿病性肝改变。。。。。。 肝硬化、门静脉高压 一、肝硬化 肝硬化定义：多种进展性肝病→肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成→终末期不可逆病变。 35～48岁见，男：女≈8：1 病因：西方－酒精性肝硬化 我国－肝炎后肝硬化 病理变化： 肝细胞变性、坏死、继而出现纤维结缔组织增生、肝细胞结节状增生，假小叶形成，结果导致肝大小比例失调，质地变硬，血液循环系统改变。 临表： 肝病症状，主要临表：肝功能受损+门静脉高压 肝大、触痛、腹胀、水肿、蜘蛛痣、黄疸、胃底静脉曲张、脾大等 超声表现：2DE—— 1. 肝脏大小位置：缩小、位移，比例失调； 2.肝包膜、边角、形态：肝包膜增厚、厚薄不均、回声增强，表面凹凸不平、锯齿状； 3.肝实质：肝区光点增强、增粗、分布不均、呈粗颗粒状或结节状； 4.肝内外血管：肝静脉变细，肝动脉管壁增厚、模糊，门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）； 5.脾大、腹水； 6.胆囊壁不规则增厚、水肿呈“双边征”。 肝硬化声像图 GB 肝硬化时胆囊声像图 二、门静脉高压 病理：肝纤维化严重→门静脉血流受阻→管径增宽显著（大于14mm）→门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性→脾大，脾静脉增宽， 腹水 。 超声表现：2DE+CDFI 门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状”低回声，也称海绵样变性）； 门静脉血流速度下降，双向、反流，甚至呈出肝血流； 肝动脉代偿性增宽，血流量增加； 肝静脉波动性减弱。 门脉海绵样变 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 鉴别诊断：肝硬化与弥漫性肝癌鉴别。 肝硬化可发生门静脉血栓，肝癌可发生门静脉癌栓等，或者两种可同时发生，事实上难以区分。 探测要点：注意肝脏声像图改变与门脉高压的声像图改变。 注意事项：仔细观察门静脉，测量门静脉内径应在肝门部测量。肝内血管不容易测量。 华支睾吸虫 华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病 寄生虫病。亚洲 我国 淡水鱼/螺丝 虫体寄居→胆道阻塞→感染→胆管炎、肝炎→肝细胞萎缩、坏死→肝硬化 临表：肝病症状体征。。。 超声表现： 1.肝大，以左叶增大变厚为主； 2.肝包膜增厚、欠平滑； 3.肝实质回声增强，光点密集、增粗、欠均质； 4.肝内外胆管轻扩张、壁厚，管内小结石； 5.可致肝硬化。 肝血吸虫病 1、病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和较大的门静脉分支阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦性门静脉高压。 2、超声表现：肝叶比例失调，左叶增大，尾状叶增大，右叶萎缩；肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”；晚期有肝硬化，门脉主干增宽，脾增大(巨脾)，腹水等门静脉高压所有特征改变。 3、鉴别诊断：与肿瘤比较。血吸虫病性肝纤维化：疫区接触史，弥漫性改变等；肿瘤为占位效应。与肝硬化鉴别。 4、探测要点： 探测内容：全面观察，重点观察实质的“地图样”改变，肝内门静脉的变化。 注意事项：一定要询问疫区接触史，不要因为血吸虫病肝，影响肝内其他病变的观察。 血吸虫性肝纤维化 瘀血肝 成因： 急慢性心脏病→心力衰竭→右心扩大右房压力↑→下腔静脉压力↑→肝静脉回流受阻、压力↑→肝静脉系统瘀血、增粗、肝大 临表：略 临床意义：提示临床医师考虑心脏病变 超声表现： 1.肝大饱满 2.三支肝静脉明显增宽 0.8～2.0cm 3.下腔静脉明显增宽 2.5～4.4cm 4.肝实质均匀细密，回声无明显改变 Budd-Chiari综合征 成因： 肝段下腔静脉/肝静脉阻塞→静脉回流受阻→下腔静脉高压、门静脉高压 综合症状 临表：与肝硬化相似 鉴别诊断：肝177、门静脉高压 超声表现： 肝大； 肝静脉扩张、迂曲； 静脉管腔内见异常回声团块； 门静脉高压表现。 肝炎 1、病理变化：肝细胞混浊肿胀、