癌痛三阶梯治疗及阿片药物的应用.pptxVIP

癌痛三阶梯治疗及阿片类药物的应用—三基培训药学部：穆尼热·塔依尔2017年12月21日1癌痛的现状、原因2癌痛的量化评估目录contents3WHO三阶梯镇痛原则4阿片类药物在癌痛患者中的应用5总结1癌痛的现状、原因疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。25%33%75%新诊断患者早期治疗进展期癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。[1]中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(2)：153—158．癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程睡眠障碍，消瘦活动能力下降疾病进展丧失尊严 痛域下降浪费医疗资源食欲不振，营养不良工作能力下降或丧失免疫力低下，易感染药物的依赖感，对家人过度依赖疼痛导致焦虑等负性情绪疼痛导致对肿瘤的过度医疗 向亲友、环境身心 辐射“痛苦”疼痛恶性循环 加重疼痛感受癌症本身引起78.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤躯体因素化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变癌症治疗有关8.2%放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原因 与癌症有关 6.4%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 与癌症无关 7.2%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛社会-心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛产生的原因 2.癌痛的量化评估:癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。[2]罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:适用于有交流障碍的患者罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者） 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。视觉模拟评分法(VAS)：由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:数字评分法（NRS）：从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛（过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。 0 1 2 34 5 67 8 9 10 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.癌痛的评估法:脸谱法（Faces）：儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用癌痛的评估法:根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。.0级无疼痛。Ⅲ级(重度)I级(轻度)VRS法疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。.有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干Ⅱ级(中度)2.按阶梯用药3.按时用药1.首选口服给药5.注意细节3.WHO三阶梯镇痛原则根据WHO 癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：4.个体化给药1）口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径；口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点；若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其他直肠栓剂等，必要时选用输液泵连续皮下输注给药。口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选1）口服给药吸收