阿片不良反应处理(2)2015.3.12.pptVIP

轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid 6. 瘙 痒 治 疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡 7. 药物过量或中毒 一般描述 阿片类镇痛药的常见不良反应 通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸 7. 药物过量或中毒 解救治疗 阿片类镇痛药的常见不良反应 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 8. 成瘾性 阿片类镇痛药的常见不良反应 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 8. 成瘾性 阿片类镇痛药的常见不良反应 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明： WHO 1996,luturrist 1989 8. 成瘾性 癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 阿片类镇痛药的常见不良反应 THANK YOU ! 镇静：在保证较好的镇痛效果的基础上逐渐减少药物剂量，有效的治疗是服用利他林或右旋安非他明等中枢神经系统兴奋剂 呼吸抑制：检测呼吸此时（＜８次／min)和血氧饱和度（＜９０％）外主要观察患者睡眠时是否容易唤醒。如病人易唤醒，则很少是药物引起的呼吸抑制。 呼吸抑制时，处理方法为再次让患者感受到疼痛（如刺激原疼痛区域或疼痛敏感部位），直到患者进行深呼吸；纳络酮是拮抗阿片类药物呼吸抑制的首选药物，使用方法：单次剂量为0.4mg，静注，可根据病人的反应进行调整。 肌阵挛：用苯二氮卓类 癌痛药物治疗及药物不良反应的处理 如何做到规范化疼痛处理？ 有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量 胃肠道反应 水杨酸反应 凝血障碍 过敏反应 不良反应 瑞夷综合征 一、胃肠道反应 1.直接刺激——恶心、呕吐、上腹不适 2.长期使用——胃黏膜损伤 （糜烂性胃炎、胃溃疡、上消化道出血） 二、凝血障碍 1.出血倾向多见 2.有凝血障碍或出血倾向的病人；术前； 产前等不宜 三、水杨酸反应 1. 剂量过大导致 2. 中毒反应 3. 停药；碱化尿液，加速排出 头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等，总称为水杨酸反应 四、过敏反应 1.皮疹 2.阿司匹林哮喘 3.禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者 五、肝毒性 美国密歇根州大学的Leonard Quallich博士等人在6月份的临床结果管理杂志上报道：超过三分之二的医生知道使用非甾体抗炎药（NSAIDs）导致肝毒性引起的死亡比对乙酰氨基酚还多。 六、肾毒性 NSAIDs的肾脏损害有数种方式，包括由于肾脏血流动力学改变引起的急性肾衰，引起小管间质肾炎而致直接肾毒性表现，如蛋白尿和高血压综合征。 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 阿片类镇痛药的常见不良反应 排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 不良反应的处理原则 一般描述 1. 便 秘