第六节骨肿瘤与肿瘤样病变骨纤维组织肿瘤.ppt

* * 第六节 骨肿瘤与肿瘤样病变 ---骨纤维组织肿瘤 五、骨纤维组织肿瘤 （一）纤维瘤性骨皮质缺损 又称干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤性纤维性病变 现认为是儿童发育期正常变异，多自行消失 少数可以有家族史 局部骨化障碍，骨缺损主要由纤维组织构成 发病年龄5－15岁 发病部位股骨远、胫骨近干骺端，可对称出现 常无症状，少数间隙性疼痛 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） 【影像学表现】 X线： 单发或多发，或交替出现，少数可复发 皮质表层的不规则骨质缺损 正位像圆形或长圆形 侧位像为水滴状或杯口状 少数呈多囊状改变 有薄层硬化边，一般无骨膜反应 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） CT 皮质内囊状，不规则，无膨胀骨质缺损 边缘清楚，骨外壳完整 邻近轻度软组织肿胀 无骨膜反应 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） MRI 病灶为中长T1中长T2信号 周围硬化为线样低信号，骨间隔呈更低信号影 增强扫描边缘可有强化 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） 【诊断与鉴别诊断】 干骺端结核 发生于干骺端松质骨骨内，可跨越骺板 病灶内有碎砂粒样死骨 骨样骨瘤：位于干骺端皮质内应与本病鉴别 局部疼痛、压痛、瘤巢不均匀致密影 周围有广泛骨性硬化和骨膜反应 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） 【诊断与鉴别诊断】 皮质旁软骨瘤 骨缺损呈蝶形凹陷，周围骨质硬化 缺损两侧有三角形骨膜新生骨 有软组织肿块，内部有钙化 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） （二）非骨化纤维瘤 为骨结缔组织源性良性肿瘤。骨发育成熟可能自行消失 与纤维性骨皮质缺损组织学及发病部位相同 小而无症状的骨皮质病变叫纤维性骨皮质缺损 大而有症状、病变膨胀侵犯骨髓者为非骨化纤维瘤 青少年好发，发病缓慢，偶然发现 长骨骺板下，随年龄逐渐移向骨干 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） X线： 皮质型： 位于皮质内或皮质下，长轴与骨干平行 单或多房，边缘有硬化，以髓腔侧明显 皮质变薄或中断，无软组织肿块和骨膜反应 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） X线： 髓腔型： 位于骨骺部或骨端 为中心性扩张的单房或多房，有硬化边 侵犯骨横径大部或全部 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） CT 病灶密度低于肌肉，增强无强化 病灶位置、周围骨结构、邻近软组织改变较X线清楚 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） MRI 表现为长T1短T2信号，硬化边更低信号 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） 【诊断与鉴别诊断】 骨样骨瘤 多发生于骨皮质内 反应性骨质增生和骨膜反应 局部有疼痛 骨巨细胞瘤 位于骨端，横向膨胀性生长，呈分房状 破坏相邻骨质无硬化 纤维性骨皮质缺损 病变多发，对称，囊状或片状骨质缺损，无膨胀性外壳 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） （三）骨化性纤维瘤 是由结缔组织和骨性组织构成的良性肿瘤 好发于骨髓腔，具有向纤维及骨双向发展的特点 表现纤为维组织中散在的骨组织 好发于20－30岁，女性多于男性， 多见于颅面骨，少数见于长骨，偶发于软组织 生长缓慢，症状轻，局部硬性肿块 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） X线 多房或单房，不规则膨胀性骨破坏，周边有硬化 密度据骨质、纤维比例，呈低、钙骨化或毛玻璃样 无骨膜反应 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） X线 长骨病变： 多位于胫骨干前侧皮质或皮质下 不跨骺线 易出现胫骨弯曲畸形 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） CT 边缘清楚的骨质破坏，有硬化边，轻度膨胀 内部骨化程度不一的高信号影，骨性间隔，囊变影 MRI 骨化及纤维为低信号影 囊变因蛋白含量不等而信号不一 骨肿瘤于肿瘤样病变（骨纤维组织肿瘤） *