心肺脑复苏 CPCR 医学培训课件.ppt

Circulation Airway Circulation defibrillation EKG drugs fluids intensive care cerebral resuscitation Airway Breathing Breathing fibrillation treatment BLS ALS PRT 三个复苏阶段的主要内容 小结 复习思考题： 1.遇到可疑呼吸心跳停止的患者你首先做什么？ 2.简述胸外按压的方法和注意事项。 3.为恢复心跳，首选什么药物？ 谢谢！ 心搏骤停的起因可以有心源性和非心源性。心脏性猝死的主要病因是冠心病。其它可以发生猝死的心脏病包括心肌肥厚、扩张性心肌病、心肌炎、肺动脉高压等。90%心脏性猝死是由致死性心律失常所致。其中80%为室性心动过素或心室颤动。非心源性因素引起心脏停搏动的原因如呼吸系统疾病、大出血、中毒等。 判断的体征：5-10秒产生黑蒙、晕厥，意识丧失，听诊心音消失可确诊 心肺复苏不仅仅是要恢复自主呼吸和心跳，心搏骤停会导致全身血液循环停止，组织器官缺血缺氧、细胞坏死。所以现在将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。 * 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 大脑对缺氧的耐受时间为4-6min，随即发生生物学死亡。所以时间就是生命。什么时候开始复苏呢？心肺脑复苏成功与否的关键就是：越早越好。 专业人员可看听感 * 心搏骤停的最初时段，仍有氧气存留的病人的肺内和血液中，及早开始胸外心脏按压，可尽早建立血液循环，将氧带到大脑和心脏。 * 交叉和伸直？？ * 开放气道，保持呼吸道通畅 * 或气管插管以保持气道通畅 * * 1s * 一只手保持气道通畅并固定面罩与病人紧密接触，另一只手挤压气囊，每次通气量500-800ml 以后每 电除颤三步：选电能，充电，放电。之前应涂好导电糊、旁人散开 * 修改 心肺脑复苏的第二个阶段 * * 建立人工气道的目的是提高CPR质量 * 如果病人送到医院或在ICU心跳停止。。。。 * 阿托品2010年AHA指南不推荐常规使用。碳酸氢钠不主张常规使用，纠正代酸最好的办法是提高CPR，增加心排和组织灌流，尽快恢复自主呼吸。 * 一旦自主循环恢复，应立即转运到有ICU条件的医疗单位进行复苏后治疗。 每个阶段有各自的主要任务。基础生命支持期主要是建立有效的人工循环和通气，以保证脑组织和其它重要脏器的血供。2010AHA指南中将这一期内容A-B-C改为C-A-B。高级生命支持期包括呼吸支持、循环支持、药物治疗。最后是复苏后治疗。今日讲课主要围绕这三个阶段讲 放置口咽通气道 有条件的病人可以放置口咽、鼻咽通气道或气管插管以维持呼吸道通畅。 开放气道 徒手人工呼吸 　　口对口 　　口对鼻 　　口对口鼻（用于孩童） 简易人工呼吸器 面罩—呼吸囊人工呼吸器 机械通气 　　 Breathing：人工呼吸 口对口人工呼吸 　　　　　开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 吹入气量：500—600ml（成人） 有效标准：胸廓抬起 口对鼻人工呼吸 　　　　　仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻 指　　征：口腔外伤、牙关紧闭 吹气方法：深吸气、口包鼻密闭吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 有效标准：胸廓抬起 口对口鼻人工呼吸 　　　　　主要适用于婴儿、儿童 操作方法：一只手保持气道通畅，并固定面罩与病人面部紧密接触，另一只手挤压气囊。 每次通气量：500-800ml 　　 面罩—呼吸囊人工呼吸器 人工呼吸频率 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2； 人工气道建立后可每6-8秒进行一次人工呼吸或8~10次/分，而不中断心脏按压。 有效的人工呼吸 每次人工呼吸均可见到胸廓起伏 口唇及皮肤颜色由暗转红 应能保持病人的PaO2、PaCO2接近正常 心搏骤停的最常见原因是心室颤动。 室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 电除颤是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 电除颤是治疗室颤和无脉室速的有效方法。 电除颤 Defibrillation 提倡早期除颤 如果在室颤后4分钟内、CPR 8分钟内除颤可使其预后明显改善。 施行电除颤的速度是复苏成功的关键，尽早启动EMSs的目的之一，是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。 胸内除颤 胸外除颤 电极位置 1:胸骨右缘第2肋间 2:左胸壁心尖部 A B 电除颤 步骤：选电能/充电/放电 成人 小儿 胸外除颤单相 双相 ≤ 200J →200-300J →360J ≤200J 2J/kg →4J/kg 胸外电除颤电能选择 自主心跳