踝关节骨折并下肢远端 深静脉血栓形成1例.ppt

下腔静脉滤器（IVC filter） 以往的随机临床研究发现放置永久滤器降低PE发生率，但增加DVT发生率，因此对于VTE发生率和死亡率没有影响 最新的一项随机临床研究发现滤器放置3个月不能降低复发性PE、包括致死性PE发生。 对于急性DVT、PE患者，ACCP10不推荐放置滤器。 Mismetti P, Laporte S, Pellerin O, et al. Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(16):1627-1635 L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 ICDVT患者限期手术前滤器是否放置 创伤骨科患者在术前确诊为DVT(新鲜近段血栓)，如需急诊或限期手术，建议放置下腔静脉滤器后手术 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 踝关节骨折 踝关节脱位闭合复位技巧 受伤机制：旋后外旋+较小的垂直暴力 切开复位时机 后踝骨折治疗进展 根据骨折大小、累及关节面大小决定是否手术目前没有统一标准，而骨折移位程度、关节面平整程度、残留的胫距关节半脱位程度对判断手术指征、预后更有意义。 Management of Posterior Malleolar Fractures: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2016 Jan-Feb;55(1):140-5. 基础和临床研究均支持切开复位buttress钢板固定对恢复稳定性最佳，但后踝手术指征、负重时间仍有争议。 后踝对稳定性的影响比关节面更加重要。 Advances and disputes of posterior malleolus fracture. Med J (Engl). 2013 Oct;126(20):3972-7. Biomechanical and clinical evaluation of posterior malleolar fractures. A systematic review of the literature. J Trauma. 2009 Jan;66(1):279-84 . L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 总结 有风险因素的ICDVT建议标准抗凝3个月 限期手术患者术前出现新鲜ICDVT原则上可以不放滤器，注意风险 后踝骨折建议根据复位情况、稳定性、骨折块大小决定是否固定，解剖复位内固定是趋势 L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 谢 谢！ L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 踝关节骨折并下肢远端深静脉血栓形成1例 淄博市第一医院 骨一科 林锦秀 L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 病情简介 男性，43岁，重物砸伤胸部、髂部、左下肢，伤后立即送至当地医院。 L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 L.CN.MKT.GM.06.2016.5726 诊断 左侧三踝骨折并脱位 多发肋骨骨折、血气胸 右侧髂骨骨折 当地医院诊疗情况 胸腔闭式引流（右侧肺压缩60%） 跟骨骨牵引 低分子肝素钙5000u ih qd（1，3-8,10） 伤后第15天拟行手术，在手术室进行彩超检查 左下肢胫后静脉后支上中下段、前支上段、腓静脉、腓肠静脉血栓形成 转来我院情况 一般情况良好，胸部已拔出闭式引流管。左踝部肿胀、畸形，踝前片状皮肤水泡、血运不佳，跟骨骨牵引状态，小腿不肿。 左下肢腓肠静脉、胫后静脉、腓静脉血栓形成 入院诊断 左侧三踝骨折并脱位 左侧踝关节前方皮肤坏死 左下肢深静脉血栓形成（腓肠静脉、胫后、腓静脉） 多发肋骨骨折、血气胸引流术后 右侧髂骨骨折 本院诊疗情况 术前未放置滤器 利伐沙班 15mg qd*2d 行手术治疗 仰卧位，不用止血带 后外侧切口复位固定腓骨、后踝；内侧切口固定内踝，下胫腓螺钉固定 本院诊疗情况 术中、术后无肺栓塞发生 术后15mg qd*4d，改为15mg bid 4.6（伤后16d） 4.8（手术日） 4.10（术后2d） 4.12（术后4d） PT 15.6↑ 15.6↑ INR 1.34↑ 1.34↑ D二聚体 8.08↑ 10.40↑ 7.77↑ 4.42↑ 术后7天，血栓弹力图检查，凝血功能正常 左小腿肌间静脉血栓形成后部分再通 术后12天 出院带药 12盒利伐沙班继续抗凝治疗。 15mg bid*1周，20mg qd 维持到3个月。 讨论 孤