呼吸系统疾病Ⅱ2慢阻肺、肺心病、ARDS课件.ppt

肺性脑病：老教授爬树 正常肺 肺气肿 CASE DISCUSSION 　　小张，男，21岁，大学二年级学生。 　　晚自习回宿舍的路上，一阵寒意袭来，小张不经意地咳嗽两声，咳嗽过后，突感呼吸困难，胸部疼痛难忍，遂由同学搀扶送入医院。 　　入院时小张呼吸急促，全身发绀，接诊医生即给予吸氧，随即准备手术治疗。追部病史，小张年少时曾得支气管肺炎。 　　小张得了何种疾病 　　患病原因是什么　 自发性气胸 支气管扩张症(bronchiectasis) 定义： 小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全 病因和发病机制 大体变化 累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管 支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿 镜下变化 支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰 管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血 肺组织纤维化、淋巴组织增生 bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis The bronchial wall shows acute and chronic inflammation. The lumen is filled with inflammatory exudate 临床病理联系及结局 阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏→咯血??? 晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭 病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张??? 胸廓运动障碍性疾病????? 压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病???? 肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压 病 理 变 化---肺 肺小动脉的变化: 肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束 无肌性细动脉肌化 肺泡壁毛细血管数量显著减少 肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化 肺组织原有病变： 　慢支炎、支扩、尘肺 病 理 变 化---心 大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚≥5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 ↓ 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 临床病理联系 原发疾病的症状与体征 逐渐出现肺功能不全（呼吸困难、气急、发绀） 右心衰竭（心悸、心率↑、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿） 呼吸性酸中毒 肺性脑病（头痛、烦燥不安、抽搐、嗜睡、昏迷） 呼吸窘迫综合征 急性呼吸衰竭综合征，进行性发展，病死率高 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）[休克肺、创伤后湿肺、弥漫性泡损伤] 全身严重创伤、感染或肺内严重疾患 进行性呼吸窘迫、低氧血症 弥漫性肺毛细血管损伤、 Ⅱ型肺泡上皮损伤 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）[新生儿透明膜病] 早产儿、过低体重儿、过期产儿 出生后几分钟至数小时发生 进行性呼吸困难、发绀 Ⅱ型肺泡上皮发育不全或损伤，肺透明膜形成 病因 感染: 败血症 * 弥漫性肺感染 * 病毒、支原体和卡氏肺孢子菌； 粟粒性结核 胃内容物吸入 * 物理 / 损伤 机械性创伤, 包括颅脑伤 * 肺挫伤 淹溺 骨折后脂肪栓塞 烧伤 电离辐射 刺激性气体吸入: 氧化毒剂、 烟雾、刺激性气体、化学气体 化学性损伤：海洛因或美沙酮吸入过量、乙酰水杨酸中毒、巴比妥类过量、化学除草剂 血液学方面原因：多种成分混合性