麻醉学绪论教学课件.ppt

呼吸功能监测 呼吸频率、潮气量、分钟通气量、氧浓度气道压、呼气末二氧化碳、PEEP值、脉搏氧饱和度、血气分析 体温监测 方法：耳、口腔、腋下、皮下、肛门、尿道 人工降温分类：浅低温（29-35℃）、中低温（23-28℃）、深低温（22℃以下） 保温方法：温毯、输液加温仪 麻醉深度监测 综合判断：血压、心率等 仪器设备：脑电双频指数（BIS） 诱发电位（听觉、体感等） 全麻药是否会影响患儿智力? 全麻药是如何产生麻醉作用的？ 疼痛的发生机制？如何更客观评估疼痛？ 我们必须要对这样的问题给出肯定的答案：全麻药是否会影响小儿发育，如果是，那么是在什么样的情况下 No pain, No gain 早在19世纪中期，麻醉相关死亡率就开始被记录。麻醉相关死亡率的定义是病人在麻醉中或麻醉实施之后发生的死亡事件。相关研究结果定期发布， 并被作为麻醉安全性的指标。其中一些大型的研究众所周知，比如1997至1999年期间澳大利亚麻醉相关死亡率，英国的全国围术期死亡保密性调查，日本在5年内对2,363,038例病人开展的麻醉相关死亡和并发症调查，加拿大对麻醉预后的多中心（4中心）的调查，在法国开展的对麻醉并发症的前瞻性调查，在南非开展的麻醉相关死亡率的研究，在芬兰开展的麻醉相关死亡率调查，在新西兰开展的麻醉相关死亡率的评估，在美国开展的通过完善围术期监测防止围术期麻醉事故和麻醉相关严重损伤的工作等等。这些研究所得到的观察结果向我们展示了整个20世纪期间麻醉死亡率下降的过程。比如，在19世纪末，麻醉死亡率为1/90014，到了20世纪50年代末，使用麻醉药后发生的麻醉相关死亡率在3.1~6.4/10,000之间15、16，在20世纪的最后30年内， 麻醉相关死亡率下降至0.04~7/10,00017，也就是说从1980年代以来，麻醉死亡率下降了10倍。这也是为什么麻醉学被认为是医疗领域内唯一一个达到6倍西格玛效益的专业领域。6倍西格玛效益是指99.99966％的终点产品是合格无瑕疵的，也即每百万分之3.4的瑕疵。但这是事实吗？ 很明显，用麻醉死亡率来衡量麻醉的安全性有缺陷，以上所提到的数据要小心解释。首先，麻醉相关死亡率的定义标准并不明确。有些作者认为是指由于麻醉医师个人失误作为原因之一从而导致得围术期死亡得病例。有些作者认为是指麻醉中和麻醉后所发生的任何死亡病例，不管是由麻醉因素还是由外科因素造成的。其次，就麻醉后多久时间内发生的死亡病例归于麻醉相关死亡率也没有达成共识。在各类研究中，这个时间段从24小时到30天不等23～25，从而明显影响了麻醉相关死亡率的统计。在1985年温哥华的国际研讨会上，几位专家曾尝试就此问题达成统一的认识，他们定义麻醉相关死亡率为“病人在麻醉药物或疼痛治疗药物的作用消失之前发生的死亡事件，或者在药物治疗作用尚存期间由其它意外事件引发的死亡事件”。但是不管是这种定义还是其它定义都未被广泛接受或推广成为麻醉相关死亡率研究的标准定义。 第三，之前的麻醉相关死亡率研究本身有缺陷。为了判断死亡事件是否和麻醉相关，这些个案往往交由专家小组开展评判，而这些专家成员的判断也往往有明显的差异。有研究表明，专家们对于监护标准的理解就不一致。由此可以推断，以往的麻醉相关死亡率数据还受此类不确定因素的影响。第四，麻醉相关死亡率数据计算时的分母有出入。大部分围术期死亡研究采用的是死亡报告病例、主动报告病例、调查和医疗过失报告作为其主要数据来源，因此，死亡率计算公式中分母（总计接受麻醉的病例数）并不确切。大部分情况下，作者都采用了可能实施了麻醉的大致的手术病例总数或出院患者总数作为分母，这也是争论所在。最后，麻醉相关死亡率本身并不能确切反映病人的麻醉安全性，因为根据“麻醉病人安全基金会”的定义，麻醉安全应该是“确保没有人因麻醉而受到伤害”30。因此，麻醉相关死亡应和麻醉相关并发症一起用于评价病人麻醉安全性。 * * The first step is preparation before induction. The typical preparation includes preparation of anesthetic, setting up anesthetic machine, monitoring instruments and other equipments. * * During operation, our anesthesiologists actively monitoring the patients’ vital signs. Typical monitoring will cover blood pressure, heart rate, breath rate, t