正天非骨水泥人工关节—钻石髋.ppt

* 外杯里面独特的六点锁紧装置，有效抗旋转，防止微动。 金属外杯内面周缘的安全卡环锁紧机制降低了内衬脱位的可能性。 * 10度的后外侧高边设计，获得更大的头臼覆盖，明显减少了髋关节屈曲时假体后脱位的发生率。 * 先屈膝90度，再使髋关节屈曲、内收、内旋，脚心朝上，一般即可以使关节脱位。如果脱位困难可以用一把拉勾放在股骨颈的下方同时往上拉。如果关节僵硬则可以先行股骨颈截骨。可以用截骨板结合术前设计来确定截骨平面。将截骨板顶端与大转子尖端等高，或参考小转子，决定截骨平面。用电刀标示截骨线，截去股骨头。 因为钻石关节假体没有领托，所以截骨平面和方向不很重要，故可采用保守截骨。 * 用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血 * 使用髋臼锉时应注意： 将髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼的边缘。 注意保持髋臼锉的方向（外翻45°前倾15°）。应用骨性标志是选择外展和前倾的最可靠的办法。由于在手术过程当中患者体位的改变，其他方法很可能造成前倾角度的定位错误。在髋臼的显露过程中标示耻骨和坐骨的标记点可以极大的方便髋臼的定位。髋臼平面是髋臼外杯的导向，外杯置入时需要在这个平面上轻度前倾。无论磨削的髋臼深度如何，这个关系一定要保持的。 * 注意前倾角！ * 为保证假体柄中心对线，可以用锥孔小绞刀的切割区域面向外侧的大转子处扩大髓腔的进入点。 手动操作，感觉准确，简便易控。 * * 股骨近端髓腔锉的使用应由小到大，直到与扩髓钻的型号相同。最后使用的髓腔锉应贴合、充填近端股骨，锯齿顶端位于期望的颈部截骨线处。此时应感觉到其旋转稳定性。如果髓腔锉在扩髓时低于颈部截骨线下4mm，则需重新判断截骨水平。如果截骨水平是正确的，则推荐使用下一个较大尺寸的髓腔锉。（注意：打入过程中注意髓腔锉的前倾角，通常情况下髓腔锉的截面长轴与股骨近端截骨面的长轴重叠即可） * 将平台锉置于髓腔锉的柱头，磨平股骨距，以便产生精确的截骨水平，作为确实的标志，为股骨柄插入提供帮助。 用来磨平股骨距 注意：接触股骨距前保证平台锉在旋转，防止平台锉停滞在股骨距上。 与相应型号的髓腔锉对应使用。 * * 安装相应的颈领试模和金属球头试模判断正确的假体位置、关节稳定性、活动范围和下肢长度。有5种头颈长的球头试模（1.5，5.0，8.5，12.0，15.5）可供选择。通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时不发生脱位或撞击即为合适。 * 打开所选髋臼假体的金属外杯（外杯规格与金属外杯试模等同），与植入杆连接，将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼假体需外翻（45°）和前倾（15°）。（定位器的十字交叉平面与手术床平行即可保证髋臼外翻45度，对应患侧标记的十字交叉指针与患者身体纵轴平行即可保证髋臼前倾15度），有节奏地将髋臼假体打入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合。 旋下金属外杯植入杆，通过金属外杯的观察孔确认是否与骨性髋臼完全吻合。 * 根据术中情况确定是否安装髋臼螺钉。将内杯假体通过内杯植入器压入外杯，注意将内杯植入器的最低点对应内杯 “高边”的正中位置。通常左髋置换时将“高边”置于时钟的1点位置，而右髋置于时钟的11点位置。至此，髋臼部分假体安装完毕。 * 股骨假体的选择与最后使用的髓腔锉型号相同。将打入器与假体连接，保证打入器与假体安装确实。用手力将假体插入髓腔，注意保持假体的前倾角，然后用锤子以中等力量将其打入到位。 1、开髓 旋转开口器至截骨平面的侧后方开口 2、确定髓腔 螺旋绞刀插入髓腔，用来确定髓腔 确认对线 选择性转子扩髓 3、锥形扩髓 锥形绞刀为双线标示，即大转子参考和股骨距参考。 ‘GT’ – 大转子参考 股骨距参考 ‘C’ – 股骨距参考 参考线对应于股骨颈截骨线内侧 4、股骨近端扩髓 评估旋转的稳定性 评估股骨颈截骨水平 评估下肢长度 近端匹配度示意图 髓腔锉 柄体 涂层 0.375mm 旋转平面锉 本手术器械提供4种颈领试模，即2/3，4/5，6/7， 8 5、试模复位 取出髓腔锉头 6、髋臼假体置入 打入内衬： 7、假体柄的植入 * 正天的钻石关节，国产关节中的高端产品，但价格不高，最适合中国大众的选择。 * 所谓经典关节是指经过大量的临床实践、长期的临床随访，效果优异，得到广大骨科医生认可的人工关节。早在1988年美国关节大师Noble提出对于生物关节来说，股骨柄的近端和远端必须同时达到稳定，才能获得良好的术后稳定性。经过众多学者多年来的努力研究，Walker在1996年确认了“股骨柄三段设计理论”，即近端必须为紧密配合，中间为松配合，远端为滑动配合。目