急救医学科-心肺脑复苏.ppt

* 首次静脉推注1mg，间隔3～5分钟1次； 气管内给药为2.0～2.5mg，稀释后给予； 骨内给药，剂量同静脉给药。 * 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧，可作为CPR一线用药。 1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U的血管加压素。 有研究发现，优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好。 * 胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道，对?受体和?受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。 对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮。 负荷量150～300mg，维持量1mg/min。 利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3,可使近50%的患者不再出现严重室性心律失常,但却未能使其总病死率降低。 一项数据分析显示,利多卡因虽能降低室颤发生率,却同时有使病死率增加的趋势,这可能与心脏收缩力减弱有关。 因其中毒剂量与治疗剂量接近,已不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。 利多卡因对血流动力学稳定的单形或多形室速有效,主要为以下4种情况:①心功能正常;②心功能异常,但为单形室速;③QT间期正常;④Q-T间期延长。而利多卡因并非为首选药物。 能有效终止尖端扭转型室速 硫酸镁1～2g稀释到5％葡萄糖溶液缓慢静推 不建议心搏骤停时常规使用 * 副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的自律性促进心房和房室结的传导，加快心率。 * 不建议常规使用碱性药物 ； 在建立有效通气后使用，首剂1mmol/kg，（相当于5％碳酸氢钠溶液1.66ml/kg），以后根据血气分析纠正，宁酸勿碱，使PH值升至7.25以上即可。 循环支持（C） 心电监测 建立给药途径 常用药物 心搏骤停时心律失常处理 D: differential diagnosis 明确诊断 尽可能查找病因，明确诊断，及时病因治疗。 H： hypoxia 低氧血症，hypovolemia 低血容量， hydrogenion（acidosis）酸中毒，hypothermia低温， hypokalemia 低钾 T： tension pneumothorax 张力性气胸，tamponade cardiac 心包填塞，toxins 毒素， thrombosis血栓 * 简化的高级生命支持流程及新流程 传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。 新的环形流程图 （一）心搏骤停后治疗目标 Post cardiac arrest care high quality CPR， high quality life! 初始目标 ROSC后优化心肺功能 和脏器灌注 ICU内多学科综合治疗 治疗ACS和其他可逆病因 长期目标 提高预后功能（EEG/低温） * （二）心搏骤停后治疗措施 维持有效的循环功能 维持呼吸 脑复苏 器官捐献 （二）心搏骤停后治疗措施 维持有效的循环功能 维持呼吸 脑复苏 器官捐献 （1）建立或维持静脉通路； （2）心电、血压监测。 （3）有创血流动力学监测。 脑氧储备耗尽 20-30s 4min 5min 4-6min 6h 10s 脑组织均匀性溶解 脑电活动消失 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 脑神经元发生不可逆的病理改变 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 心跳骤停脑循环中断后，细胞的损伤进程。 * 一般治疗：充分供氧、加强呼吸管理，维持有效循环和平均动脉压，纠正酸中毒，控制感染和高热。 低温疗法：于心跳一旦恢复并稳定之后即可开始，争取3～6小时内降至32～34℃，维持此温度12～24小时。优先和重点降低脑温，以冰帽或冰水槽作头部降温，全身降温可以采用降温毯等方法。病人恢复听觉为中止降温疗法的指征。 * 血糖控制：静脉输胰岛素予以控制血糖； 脱水疗法：在留置导尿管和循环稳定后静注20%甘露醇或联合应用速尿、人体白蛋白； 可酌情使用糖皮质激素； 钙离子拮抗剂解除脑血管痉挛； * 预防和控制寒战反射或抽搐：可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠、安定静注或肌注，交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。 调控呼吸和酸碱状态：在FiO2=0.4条件下，保持PaO2在80～100mmHg，PaCO2 30～35mmHg，PH7.35～7.40，尽量不用或少用NaHCO3 * 高压氧治疗：有条件的医院，早期可加用高压氧治疗，1～2次/日，2～4小时/次，但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动； 激素和脑保护药物：大剂量皮质类固醇只可早期应用，过大剂量