第三章 强直性脊柱炎课件.ppt

四.康复 1.心理指导: 指导患者树立长期与疾病斗争的信心,保持乐观的情绪,让患者了解本病的病程和预后,使其相信只要积极治疗,护理得当,完全可以控制病情发展。消除患者忧郁、紧张、焦虑和恐惧的情绪,鼓励患者及家属以积极的态度接受事实,树立带病生存、长期与疾病斗争的信心。 2.康复指导　 （1）卧硬板床,用低枕头或不用枕头,以保持脊柱生理弧度。不宜侧卧及长久站立,不坐矮凳,避免弯腰过久。每天早晚各俯卧位0.5h,以维持直立姿势,防止脊柱及髋关节变形。腰椎弧度消失或强直者平卧时背部垫一小枕,防止脊柱后突畸形。站立及行走时尽量保持挺胸收腹,以保持良好姿势。 （2）每日做颈、胸、腰部各个方向的运动,以保持脊柱的灵活性。经常做扩胸运动,并坚持深呼吸20次/d,防止胸廓僵硬,影响呼吸。坐在床上或椅子上,最大限度的上下左右活动髋、膝关节,或扶着固定物做下蹲运动,3次/d,以不感到过分疲劳和疼痛为宜。 （3）当疼痛缓解和髋关节活动有改善时,应被动活动与主动活动结合,改善髋关节活动范围。肩关节受累患者,可在原位牵拉并做肱骨头的旋转运动,逐渐进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展、上举及旋转动作。开始的运动弧度应小,以后逐渐加大。所有被动运动应循序渐进,不能操之过急。 （4）温热疗法:无论是脊柱、髋关节、肩关节、膝关节还是骶髂关节受累患者,应用蜡疗均可取得减轻疼痛、缓解病情、改善功能、矫正畸形的效果。蜡疗的热作用可改善局部血液循环,有利于炎症产物的吸收。脊柱蜡疗时,要求患者俯卧位0.5小时,也有利于脊柱后凸畸形的改善。（5）用药指导:患者病程及用药周期长,且药物副作用大,许多患者往往不能坚持用药。向患者讲解各种药物的作用和可能出现的副作用,详细交待服药的时间、剂量、方法。向患者强调药物治疗虽然不能达到根治目的,但通过坚持口服药物在内的综合治疗有助于控制症状及阻止病情发展。告诉患者短期服药后症状改善,如过快停药,不利于达到抗炎效果,也容易引起症状复发,应维持一段无症状期后才能停药,并定期门诊复查做好药物副作用监测。（6）出院指导:鼓励患者出院后坚持各项康复功能锻炼,并进行耐力性运动练习,如游泳、登山、羽毛球及网球运动,可增强全身肌力,促进心肺功能,防止脊柱畸形。 谢谢！ 第三章 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS) 是一种以中轴骨骼为主，病因不明的慢性、进行性全身性疾病。主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。目前的研究发现, AS与RA在性别、发病年龄、遗传背景、家族聚集倾向、病理学、关节受累部位与特征等方面均存在明显差异,最后证实AS是独立于RA的一种疾病。我国近年来按照国际标准所做的流行病学调查表明, AS的患病率在0.3%左右,估计患病人数约400万。普通人群HLA-B27阳性率约为6%～8%(微量淋巴细胞毒法), AS患者的阳性率在90%以上。AS主要发生于青壮年,好发于男性,男女发病率既往报道差异很大(14.0～2.8∶1)。发病年龄多在15～30岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。 定义 流行病学 国家 AS发病率 美国1 1.0-1.5% 荷兰2 0.1% 德国3 0.55% 挪威4 1.1-1.4% 海达印度安人5 6.1% HLA-B27阳性者比率 8% 8% 9% 14% 50% 我国AS患病率初步调查为0.26-0.4％。男女发病之比为2-3：1 1Calin A et al. N Engl J Med 1975;293:835-9; 2 van der Linden S et al. Arthritis Rheum.1984;27:241-9; 3Braun J et al. Arthritis Rheum 2005;52:4049-50; 4Gran T et al. Ann Rheum Dis 1985;44:359-67; 5Gofton JP et al. Ann Rheum Dis 1966;25:525-7. 病因病理 AS 是一种自身免疫性疾病,属于风湿病范畴，病因未明。一般认为，本病发生与免疫介导机制、基因遗传、感染和环境因素等有关。主要学说有:遗传学说、感染学说、自身免疫学说、内分泌失调和代谢障碍学说、神经学说。AS很可能是由于基因和环境因素的综合作用引起的疾病。AS为多因素遗传,并与生殖泌尿系及肠道感染密切相关,特别是肺炎克雷白杆菌(KP)感染有关。大量研究显示：AS疾病的分布与HLA-B27抗原在人群中的分布有关，并有家族遗传倾向。遗传因素在其发病中起主导作用。通过研究 AS在家族和宗族中的发病率，清楚地表明遗传是一种发病因素。 近来有研究表明，内皮素-1、降钙素基因相关肽参与了AS的