IBD肠梗阻的内镜治疗幻灯片.ppt

* 内镜下切除CD狭窄段增生组织 LU Wenzong, M, 37 2011-3-9 狭窄段多发性柔软息肉样增生 内镜下调频电圈套切除，再通 Chen Xiaohuan, M, 42a, UC并直肠狭窄切开、切除黏膜 * 狭窄切开术后注意事项 禁食观察24小时 注意有否出血与穿孔等术后相关并发症 酌情考虑使用抑酸剂、止血剂与抗生素 结直肠狭窄术后：软化大便 术后1~2个月复查，必要时复治 * IBD狭窄内镜治疗小结 狭窄为IBD常见并发症，尤其是CD 球囊扩张为CD狭窄的主要内镜治疗方式 适应于短段狭窄（ ≤4 cm ） 技术成功率高，严重并发症在可接受范围 相当部分患者在相当长时间可避免再次手术 病变的活动性与否不影响疗效和安全性 内镜下狭窄切开可选择性应用于合适的病例 内镜治疗时应作好手术的准备 * * lichujun@ 1689035274@ 020* 李初俊 中山大学副主任医师、硕士研究生导师 中山大学附属第六医院消化内镜中心主任 广东省医学会消化内镜学分会常委 广东省医师协会消化内镜学医师分会常委 广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会副主任委员 广东省中西医结合学会脾胃消化专业委员会常委 广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员 中国抗癌协肿瘤营养支持与治疗专业委员会肿瘤营养通路学组委员 北京医学奖励基金会IBD专业委员会委员 澳门胃肠肝病学会学术顾问 广东省健康教育中心健康科普专家 《中华消化内镜杂志》通讯编委 专注并擅长于种类消化内镜诊疗技术 * 1998年，反复腹痛 1999年，当地医院考虑阑尾炎行阑尾切除术，后因腹痛再行阑尾残端瘘行手术治疗（术式不详） 2003年，外院肠镜“克罗恩病”，内科保守治疗 2004年，再次腹痛，外院行回结肠吻合口切除肠吻合术“ 2006年，不全性肠梗阻，外院行横结肠+部分回肠切除+肠粘连松解术“ 2008年，“腹痛伴右下腹包块、皮肤破溃流脓”，仍反复不全肠梗阻，保守处理 2010-03-09，腹痛，我院行剖腹探查+肠粘连松解+回肠、结肠短侧吻合+低位肛瘘切除术+肛周美蓝注射术 2010-11-24，肠镜示距肛缘30cm-33cm处见红肿狭窄段，内镜通过困难，用力后又通过，未用球囊扩张。予艾迪沙、依木兰、诺仕帕等对症治疗后症状好转出院 2011-1-12内镜下扩张术 进境60cm，送达回肠末段以上 回肠末段：黏膜未见异常 距肛缘30-33cm处见狭窄小肠－结肠吻合口，外径9mm内镜通过困难 予用18mmx8cm的COOK QD18x8扩张球囊进行扩张，顺利，扩张后通畅，少许渗血，冲洗后观察未见明显活动性出血，未见穿孔征。 内镜诊断 小肠-结肠吻合口狭窄 内镜下球囊扩张术 * LIN Haiming, M, 37y 2013-4-23入院 反复腹痛1年余，再发1月余 多次腹平片提示不完全性肠梗阻 体检：可见在腹肠型 MRE提示回盲部狭窄 内镜下见回盲瓣狭窄，呈细孔状 诊断 克罗恩病（小肠、结肠受累，狭窄型，活动期，中度） * * 内镜下狭窄切开术较适合应用于吻合口类膜状狭窄 * 2011-3-9:陆文宗 内镜所见： 麻醉情况：静脉全麻。 肠道准备：好。 插镜情况: 顺利达小肠。 进镜约30cm-34cm见肠腔明显狭窄，肠镜通过困难，经努力可勉强挤过。狭窄段近端肠段明显扩张，见大小0.4cm*0.6cm规则溃疡数个。大量粪水潴留，予吸除。另狭窄段近端见大小1.5cm*1.5cm粪石，予一次性圈套器套除。肠腔狭窄段见大量柔软息肉样增生，予一次性圈套器切除以协助解除肠道狭窄。进镜至距肛缘70cm,约距肛缘 * L IBD肠梗阻的内镜治疗 IBD狭窄 肠壁的纤维化增生?肠壁增厚、肠腔狭窄 肠壁长期的慢性炎症 局部组织修复 CD为全消化道全层透壁性炎症，易于发生狭窄 严重UC也可累及全层，也可发生狭窄 * IBD狭窄类型 炎症性狭窄 药物治疗 纤维增生性狭窄 需要内镜治疗或外科治疗 CD狭窄》UC狭窄 * IBD狭窄的结局：肠梗阻 梗阻程度 完全性梗阻 不完全性梗阻 梗阻性质 可逆性 不可逆性 * CD纤维增生性狭窄 可多部位狭窄梗阻 85%的患者最终不可避免出现狭窄与梗阻，需要外科手术治疗 50%的患者需要多次手术 手术创伤大 可出现术后相关并发症 * IBD狭窄的确定 诊断手段 内镜 造影 CT/CTE/CTC MR/MRE/MRC US 注意除外肿瘤性病变 * 消化道腔的扩大将明显增加肠腔面积明显增加消化道腔通畅度 *