医学检验在临床的应用.docVIP

医学检验在临床的应用 医学检验在临床的应用 杭州市中医院 检验科 彭敏峰 副主任技师 前言 现代实验室包括多种学科 生物化学 血液学 免疫学 微生物学 遗传学 诊断的条件 病人的病史及症状 医生体检获得的阳性体征 实验室检查 作为医生和医学生应掌握 医学相关领域知识 相关检查的临床意义 影响检查结果的诸多因素生理因素疾病因素药物因素等 走近临床实验室 对医生的建议 合理选择检验项目并知晓其方法及特点 与实验室沟通并合作确保准确快速 时机的把握 病人的准备 严格监督标本的采集SOPs 标准化操作流程 客观评价检验结果 实验方法分级 决定性方法 决定性方法definitive method准确度最高系统误差最小经过详细研究未发现产生误差的原因其测定结果与真值最为接近主要方法有重量分析法中子活化法同位素稀释一质谱分析法ID－MS等 由于技术要求太高费用昂贵这类方法不直接用于鉴定常规方法的准确性只用于评价参考方法与一级标准品国际上研究这类方法的实验室很少美国法国德国丹麦等国家有这类实验室 参考方法 参考方法referencmethod是指准确度与精密度已经被充分证实且经公认的权威机构国家主管部门相关学术团体和国际性组织等颁布的方法这类方法干扰因素少系统误差很小有适当的灵敏度特异度较宽的分析范围并且线性良好重复测定中的随机误差可以忽略不计 参考方法能在条件优越的实验室作常规分析主要用于鉴定常规方法评价其误差大小干扰因素并决定是否可以被接受用于鉴定二级标准品和为质控血清定值用于商品试剂盒的质量评价 常规方法 常规方法routine method应具有足够的精密度准确度和特异度有适当的分析范围经济实用其性能指标符合临床或其它目的的需要其中准确度已经确定即已查明偏差方向和数量的方法称为偏差已知方法而准确度不明者称为偏离未知方法 常规方法在作出评定以后经有关学术组织认可可以作为推荐方法 临床生化检验部分项目的决定性方法参考方法和常规方法 金 标 准 金标准主要指活体组织检查病原学检查细胞学检查特殊影像诊断长期随访及临床医学专家共同制订的公认的综合诊断标准 实验方法评价的有关指标 敏感性 TPTPFN 100 特异性 TNTNFP 100 阳性预测值 TPTP FP 100 阴性预测值 TNTNFN 100 预测值 阳性预测值是在诊断试验阳性的受试者中标准诊断有病的病例真阳性所占的比例 阴性预测值则是在诊断试验为阴性的受试者中标准诊断证实无病的受试者真阴性所占的比例 患病率和预测值的公式--Bayes公式 PV 阳性预测值 灵敏度患病率 灵敏度患病率 1-特异度 1-患病率 各种不同患病率条件下灵敏度95和特异度95的试验的阳性预测值 患病率 阳性预测值 95 997 70 978 50 950 30 890 10 675 5 500 1 161 01 18 001 02 试验方法选择 筛查敏感性高的项