传染病诊断标准培训病毒性肝炎.pptVIP

概述 Viral Hepatitis是由嗜肝病毒(Hepadnavirus)引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。主要表现为明显的消化道症状、全身疲乏无力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。 病毒性肝炎 由肝炎病毒所致 以肝脏炎症和肝细胞坏死为特征的 一组感染性疾病 传播途径 粪-口、血液或体液 临床特点 疲乏、食欲减退、肝（脾）大、肝功异常 部分病例出现黄疸 无症状感染常见 肝炎病毒 Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 --------------------------------------------- Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)? Transfusion transmitted virus (TTV)?? 病毒性肝炎 分型 病 因 Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲、乙、丙、丁、戊型 肝炎 临 床 急性、 慢性、重型、 淤胆型、 肝炎后肝硬化 乙型肝炎病毒（HBV) 带包膜的DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae family)。电镜下有三种形态： 大球形颗粒（Dane颗粒):直径42nm，核心直径27nm，完整的乙肝病毒。 小球形颗粒：直径22nm 管形颗粒：直径22nm，长度为100-1000nm不等 HBV -DNA的结构及意义 为一不完整的环状双链DNA结构，全长3.2Kb，由正（短）链、负（长）链组成，含HBV全部遗传信息，有4个开放读码区编码全部病毒蛋白。 HBV -DNA是病毒复制最直接、最特异和灵敏的指标。 HBV传播的主要途径 日常工作或生活接触一般不会传染HBV 发 病 机 理 重型肝炎发病机理 细胞免疫 细胞毒性T淋巴细胞（CTL） Th细胞 体液免疫 早期产生大量HBsAb ，形成免疫复合物 激活补体，产生“Arthus”反应， 肝细胞凋亡 内毒素：刺激巨噬细胞和单核细胞炎性细胞因子 肝炎的典型病理改变 肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生 变性：Ballooning degeneration（气球样变性） Eosinophilic degeneration（嗜酸样变性） 坏死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis （点状坏死和灶性坏死） severe hepatitis --- piecemeal necrosis （碎屑性坏死，PN） bridging necrosis( cirrhosis) （桥形坏死，BN） fulminant hepatitis---multi-lobular necrosis massive necrosis 慢性肝炎的程度划分 轻度慢性肝炎：G1～2，S0～2 中度慢性肝炎：G3，S1～3 重度慢性肝炎：G4，S2～4 重型肝炎 急性重型肝炎 一周后大块坏死，或亚大块性坏死，或桥接坏死 坏死肝细胞占2/3以上 亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于1/2 肝细胞再生，形成再生结节 小胆管增生和淤胆 慢性重型肝炎 在慢性肝病的病变背景上，出现大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死，尚可见桥接及碎屑状坏死 不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性 症状：乏