药动学特点资料文档.pptVIP

INTRAVENOUS ANESTHETICS ㈠ 药动学特点 ⒈ 入血后与血浆蛋白结合，游离状态有药理活性； ⒉ 经肝脏代谢，肾脏排出； ⒊有些代谢物具有药理活性，影响苏醒； ⒋可控性较吸入麻醉药差 ㈡ 分 类 ⒈巴比妥类：硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠等 ⒉非巴比妥类：氯胺酮，依托咪酯，异丙酚等 Intravenous anesthetics in common used 硫喷妥钠（thiopental sodium) 药理特点： ⒈常用浓度2.5%，水溶液为强碱性ph10~11, 易析出结晶 ⒉起效迅速（30s),作用持续时间短（15～20min） ⒊降低脑氧耗、脑血流及颅内压，具脑保护作用 ⒋心血管抑制作用较强 ⒌呼吸抑制较强，增加咽喉及支气管敏感性 ⒍反复用药可致苏醒延迟. 由脑组织向脂肪转移.在脂肪中蓄积.后期再入血. Thiopental Sodium 临床应用：⒈全麻诱导，成人剂量4～6mg/kg,iv ⒉小儿基础麻醉：2%溶液15～20mg/kg ⒊短小手术 2.5% 6~~10ml .iv 4. 控制惊厥 2.5% 2~~3ml.iv 并发症：1.静脉炎 2.过敏反应 3. 误注血管外，肿痛、硬结、溃疡、 皮肤坏死 4.误注动脉致严重动脉痉挛，治疗经原 动脉注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉佐林 氯胺酮（ketamine) 药理特点： ⒈起效快，作用时间短，镇痛作用强 ⒉增加脑血流，颅内压和脑代谢 ⒊兴奋交感神经，但对心肌直接抑制 ⒋对呼吸影响轻，大剂量抑制，刺激唾液分泌 ⒌分离麻醉（dissociative anesthesia)：氯胺酮选择性地兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑的作用。表现为感觉与环境分离；情绪活动与意识消失不符；外观似浅麻醉于深镇痛不一的现象。 Ketamine 临床应用： ⒈全麻诱导，1～2mg/kg iv ⒉与其它静脉麻醉复合用于麻醉维持 ⒊小儿基础麻醉及成人短小手术麻醉 ⒋神经阻滞的辅助用药 5.支气管平滑肌松弛. 不良反应：一过性呼吸暂停，幻觉，噩梦，精神 症状及眼内压升高。 注意事项：1,高血压,颅内压升高,心肌供血不全,癫痫不宜应用。2.术前需用安定和阿托品。 3休克病人在充分准备后使用。 依托咪酯（etomidate) 药理特点： ⒈起效快，作用时间短 ⒉降低脑血流，颅内压及代谢率 ⒊对循环系统影响小，轻度扩冠作用 ⒋呼吸抑制作用不强 临床应用：全麻诱导，尤其是冠心病，心功能差和年老体弱病人。 不良反应：肌震挛，肾上腺皮质功能减退，恶心呕吐 羟丁酸钠（sodium hydroxybutyrate,γ-OH) 药理特点： ⒈起效慢，作用时间长，镇静催眠作用，镇痛弱 ⒉轻度兴奋循环系统 ⒊麻醉剂量对呼吸抑制轻，刺激唾液分泌 ⒋促血清钾进入细胞 临床应用： ⒈全麻诱导与维持（罕用），成人50～100mg/kg ⒉小儿基础麻醉 (术前给足够抗胆碱药) 不良反应：锥体外系症状，恶心呕吐 禁忌证：高血压，低钾患者慎用 异丙酚（丙泊酚 ，propofol) 药理特点： ⒈起效迅速（30s),作用时间短（3～10min) ⒉降低脑血流、颅内压和脑代谢率，有脑保护作用 ⒊循环抑制明显 ⒋呼吸抑制作用明显 临床应用：⒈全麻诱导与维持.2.其它麻醉辅助药(1-2mg/kg.v) 3.门诊短小手术（如人流.131分钟可离院) 不良反应：注射部位疼痛，呼吸抑制 注意事项：休克、老年体弱病人慎用 肌肉松弛药（MUSCLE RELAXANTS) ㈠ 作用机制 ⒈神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程： 冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合 →突触后膜去极化→肌肉收缩 ⒉肌松药的作用机制 干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导 根据干扰方式分为： 去极化肌松药（depolarizing muscular relaxant) 非去极化肌松药(non-depolarizing muscular relaxant) Depolarizing Muscular Relaxants 作用机制： 此类药分子结构与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。 特点：