国医大师学术传承研修班讲义.pptVIP

2012.10.29-2012.11.2 国医大师郭子光教授学术思想研讨会 郭子光 芪葛基本方 经验 国医大师郭氏芪葛基本方运用及其学习体会四川省中医药科学院杨俐 提纲 一.郭氏芪葛基本方组成及经验 组成及适应症 方证分析 临床运用经验 典型医案 二.学习运用郭氏芪葛基本方体会 郭氏芪葛基本方治疗高血压病气虚血瘀证 方药理解 医案举例 芪葛基本方组成 黄芪30—50g、丹参20--30g、 川芎15--20g、制首乌20--30g、 葛根20--30g、 芪葛基本方主治及适应症 主治： 冠心病心绞痛气虚血瘀证 适应症： 胸闷、心痛或不典型心绞痛症状，伴心累、心悸、气短、失眠等。 芪葛基本方主治及适应症 心绞痛的辨识 典型的心绞痛以心前区疼痛为特征，疼痛部位多固定不移，刺痛多见，不典型心绞痛可表现为疼痛发生于胸骨下段、或左心前区或剑突下并放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，甚至疼痛可表现为咽痛、牙痛、面颊痛、足跟痛等，或仅有左前胸不适感、紧缩感、憋闷感、烧灼感、压迫感。 方证分析 方证分析 病机要点： 气虚是冠心病心绞痛发生的基本病理改变 血瘀因气虚而成，是继发病理产物； 气虚为本，血瘀为标。 气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，并贯穿其全过程。因整个病程中心累、气短、疼痛始终存在。 冠心病心绞痛病因病机分证 方证分析 治法：益气化瘀 方解： 黄芪用大剂量益气行血； 丹参、川芎活血化瘀，与黄芪相伍行血活血； 制首乌养血，使生气有源， “血为气之母” ； 葛根辛甘和散，升散灵动，以解心脉阴血凝聚，达到活血化瘀目的。 诸药合用，共呈益气补虚、活血化瘀之功。 运用经验 郭氏芪葛基本方用于治疗冠心病心绞痛单纯型 即除气虚血瘀引起心前区疼痛外，不存在其他脏腑与心痛相关的病症，这是临床上最多见的一个证型。其主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛或其他不典型心绞痛症状。 运用经验 加减运用： 气虚偏心阳不振，伴见畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白润，脉沉细弱，用基本方加桂枝甘草汤温通心阳； 阳虚较重，基本方加桂枝甘草汤，再加制附片15～20g； 偏气阴虚、虚阳浮亢者，伴面红、心烦、口苦口干，舌红苔薄黄少津，脉多细数，用基本方暂去黄芪加太子参、麦冬、苦参或黄连。 运用经验 加减运用： 夹气郁者，伴胸紧缩感或堵塞感，嗳气略舒，苔无定象，多有瘀点，脉弦，加延胡索、香橼、郁金。 夹腑气不通，大便干结，每加重心脉瘀滞，加瓜蒌仁30克。 夹痰湿者，则胸憋闷，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全瓜蒌、法半夏。 睡眠不佳，更损气阴，酌加合欢皮、酸枣仁。 经以上加减服药3剂其心痛不能缓解者，为瘀滞甚，加失笑散、延胡索、降香， 又服3剂其心痛缓解不明显，或心痛原本较甚，或安装支架，或搭桥手术后阻塞又致心痛者，均为心络瘀阻太甚，当搜剔络脉，酌加水蛭、血竭、三七粉之类。 运用经验 运用警示一： 叮嘱患者保持心情舒畅 鼓励适当运动 戒绝烟酒，饮食清淡，食勿过饱 不排斥西药治疗 运用经验 运用警示二： 心绞痛发作，疼痛程度较重者，暂时中止疼痛，可因便选用中成药速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、苏合香丸等。 运用经验 运用警示三： 各型心绞痛病人，如出现下列三项症状之一，乃是心阳暴脱的先兆：①心痛部位改变，程度突然增加；②心痛甚伴有恶心呕吐（尤其非胃心、胆心不和型）；③以往能迅速缓解心痛的药物无效。表明心脉瘀阻程度严重，有阴阳不接而致心阳暴脱（心肌梗塞）的危险，当立即去医院急诊救治。 典型医案 病案一 何某，男，62岁。 主诉： 胸痛、心悸反复发作近10年，加重3个月。 典型病案 病案一续 病史：患者于9年前在伏案工作时突发左胸及胸骨后压榨样闷痛，进行性加重，伴心悸、心累，出冷汗，有濒死感，且觉上腹胀痛不适，放射至左肩、左手臂，检查后确诊为“急性前壁心肌梗塞”，经住院治疗缓解。但出院后胸痛反复发作。 典型病案 病案一续 8年前在华西医科大学附属第一医院作冠脉造影，提示左冠状动脉前降支多处狭窄达70％～80％，一月后行经皮冠状动脉腔内成形术，并置入支架1根。出院后的3年多，病情基本稳定，日常生活没受明显影响。 4年前，胸闷、胸痛频发加重，再次住进四川大学华西医院，诊断为“冠心病，冠脉支架置入术后再狭窄，陈旧性广泛前壁心肌梗死，不稳定型心绞痛”，再经PTCA术，并置入支架3根，同时服用西药、中成药等，病情基本控制。 典型病案 病案一续 1年前又出现胸痛、心累加重，住华西医院诊治，冠脉造影提示“左冠状动脉重度狭窄，支架内完全闭塞”，拟做外科“搭