探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床效果.docVIP

探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑岀血临床效果 刘明阳 望奎县人民医院152100 摘 要 目的研究分析高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的手术效 果。方法 此次研究的对象是选取2009年4月?2014年4月入住我院的100例 高血压脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为常规骨瓣开颅手术组 (对照组，n=50)与小骨窗开颅手术组(观察组，n=50),对两组手术时间、血 肿清除率、平均住院时间、并发症率、再出血率等情况进行观察并比较。结果观 察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 观察组血肿清除为92%,对照组为88%,观察组再出血率为8%,对照组为6%, 两组比较无明显差异(Plt;0.05)。观察组并发症率为10%,低于对照组的28% (Plt;0.05)o观察组临床总有效率为90%,明显高于对照组的64%(Plt;0.05)o 观察组日常牛活活动能力预后良好率为78%,明显高于对照组的56%(Plt;0.05)o 结论高血压脑出血采用小骨窗开颅手术操作简便，明显缩短开颅时间，改善预 后。 关键词 小骨窗开颅手术；高血压脑出血；疗效分析 高血压脑出血发病率较高，且起病急骤，病情危重，部分病例出血量大，伴 严重意识、功能障碍，内科保守治疗效果有限［1］。手术能将血肿清除，减轻血 肿占位效应，诱导局部缺血状况改善，还能预防血肿分解的毒性物质引发的继发 性损害，进而有利于改善预后［2］。小骨窗开颅手术为近年新兴术式，创伤小， 操作简便，己取得显著成效。木文通过将小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术效 果进行对比，旨在探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效，现将结果总结 报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本次选取高血压脑出血100例，均为2009年4月?2014年4月我院住院手 术治疗患者，符合中华神经科学会制定的诊断标准，并经MRK CT检查证实。 其中男64例，女36例，年龄45?79岁，平均(65.3plusmn;5.2)岁，其中脑 室出血6例，基底节区出血60例，丘脑出血12例，皮质下岀血22例。脑岀血 量50?65 mL,平均(58.8plusmn;7.4) mL,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评 估，术前GCS评分平均(8.1 plusmn;1.2)分。所有患者或家属均对本次实验知 情同意，无手术禁忌证和严重基础性疾病。全部患者分为观察组和对照组各50 例，两组入选患者的性别、年龄、临床表现、病史等资料组间比较无明显差异 (Pgt;0.05),具可比性。 1.2手术方法 两组患者均行血压控制、降颅压、维持水电解质平衡、抗感染等基础治疗。 对照组在全身麻醉下，行常规骨瓣开颅血肿清除术。观察组行小骨窗开颅手术, 在全麻并气管插管下实施，依据CT立体影像定位的血肿部位，在头皮部相应投 影处做长约5cm的直切口，牵拉头皮，将颅骨暴露，用咬骨钳将骨孔扩大，达 2.5?3 cm直径，骨缘用骨蜡涂抹，对硬脑膜血管电凝后，将硬脑膜“十”字切 开，血肿部位采用脑穿针探查，明确后，对皮层电凝，为lcm,再沿穿刺针道 用窄脑压板入血肿腔，将血肿缓慢吸岀，用生理盐水行冲洗操作，吸出大部分血 肿，于血肿周围分布的水肿脑组织需注意避开，造成渗血和损伤。对活动性出血 采用双极电凝止血方案，渗血较小者，于明胶海绵上附着并轻压。无需彻底清除 干净，特别是与血肿壁紧密粘连的血块，可不予清除处理。血肿腔采用无菌生理 盐水冲洗，确定无活动性出血，继续关颅处理。若有脑室内血肿铸型伴发，可取 硅胶引流管在脑室内放置。手术30 min?lh。常规在术后次日行CT复查，术后 2d?1周可将引流管拔除，有血肿残留者取尿激酶应用。 1.3观察指标 对两组手术时间、血肿清除率、平均住院吋间、并发症率、再出血率等情况 进行观察并比较。 1.4效果评定 ①神经功能缺损评分依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (CSS)》(中华神经科学会制定)评定，基本痊愈治疗后CSS评分呈91%?100% 减少；显著改善治疗后CSS评分呈46%?90%减少；有效治疗后CSS评分呈 18%?45%减少；无效治疗后CSS评分减少le;17%；恶化治疗后CSS评分不 变或增加；死亡。总有效二基本痊愈+显著改善+有效。②日常生活能力评估(ADL) I级日常生活完全恢复；II级可独立完成家庭生活或部分日常生活恢复；III 级可拄杖行走，家庭生活需协助；IV级保持意识，但卧床不起；V级槓物 生存。预后良好为1+11级［3］。 1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，其中计量资料采用(xplusmn;s)表示，行t检 验，计数资料组间比较行chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组手术观察指标比较 观