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新改良手法复位治疗良性位置性眩晕103例分析 汉中市人民医院神经内科723000 【摘 要】目的探讨新改良手法复位在良性阵发性位置性眩晕中的治疗效果及 临床价值；方法回顾性分析2012年02月到2015年02月我院神经内科收治均 以位置诱发试验（Dix-Hallpike试验）诊断103例良性位置性眩晕，均予以新改良 手法复位治疗，治疗1周后复查并评定疗效。结果103例患者中一次治疗有效 率为86.6% （89/103）, 一次治疗无效患者继续重复新改良手法复位治疗，1月后 总体治疗有效率为91.9% （95/103）o结论新改良手法复位治疗良性阵发性位 置性眩晕疗效肯定，是治疗BPPV的首选。 【关键词】眩晕；位置性；手法复位；疗效 良性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）是眩 晕最常见的疾病之一，约占所有眩晕症的17?22%,占周围性眩晕36.5%[l-2]o 尽管BPPV是一种预后良好的自限性疾病，但是许多患者因反复发作眩晕易产牛 恐慌和焦虑情绪，进而影响生活、工作。目前，国内外学者一致认为改良Epley 手法复位是木病的首选治疗方法并且疗效确切。临床工作中我们对改良Epley手 法做了进一步改进，逐步应用于BPPV患者的诊断及治疗，现总结如下 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析2012年02月到2015年02月我院神经内科 治疗的103例良性位置性眩晕患者，经临床和/或位置试验诊断的良性位置性眩 晕患者（并排除其他原因所致的眩晕），诊断为BPPVo并通过询问病史初步判断 受累半规管的侧别。①后半规管型BPPV有因头位改变而诱发的短暂性眩晕发 作史，通常在起卧床时发作。潜伏期3?5s,持续时间通常不超过30s,眼震呈 垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性，Dix-Hallpike试验阳性。②水平半规 管性BPPV具有短暂性、变位性、潜伏期、无疲劳性及伴有特征性眼震等特点， 眼震方向为水平性（向下或向上）,眼震40?60s,—般不超过2min, Dix-Hallpike 试验阴性，而平卧侧头试验(+),有明显的恶心、呕吐症状，通常在平卧翻身吋 诱发。③混合型半规管性BPPV有因头位改变诱发的短暂性眩晕发作史，潜伏 期5?10s,持续吋间通常为5?30s,眼震方向为垂直向地性，有疲劳感，常由 躺下、坐起或平卧翻身诱发。 其中男性62例，女性41例，年龄28?71岁，平均52.5岁；病程Id? 口 个月。其中，其中lt;60 岁 71 例(72. 4%), gt;60 岁 32 例(27. 6%)； lt;6d的65例，7d?1个月者22例,1?3个月者12例,gt;3个月者4例,既 往有类似发作有67例(65.5%),首次发病者有36(34.5%)；其中89例(52.5%) 于起、卧床I］寸突然发病，口例(21. 2%)于床上翻身时突然发作，3例(16. 3%) 于白天工作中因头位改变如低头或抬头时突然发病。70例(67. 5%)为后半规 管BPPV, 12例(12. 0%)为水平半规管性BPPV, 21例(20. 5%)为混合性 BPPVo 所有患者结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，行位置试验 Dix. Hallpike试验及仰卧侧头位试验(Roll test)的结果作出诊断，进行分型和定 侧。首次发病的第一次就诊者，均查血压、心电图、即刻血糖、头颅CT,除外 心肌梗死、脑出血等疾病。 1.2方法 在进行手法复位治疗前应向患者解释病情及发病原理，获得良好配合, 可告诉患者其机制是通过头位的移动，使半规管中漂浮的耳石进入椭圆囊，不再 影响半规管的动力作用，达到治疗的目的，并向患者说明在治疗过程中可能会加 重眩晕，眩晕越明显，说明耳石越容易移动，治疗效果也越明显。值得注意是: 在复位过程中冋复坐位时，其中2例患者可出现突发倾倒，考虑为耳石危象，暂 时终止治疗。 1.2.1对垂直半规管(后半规管和上半规管)的BPPV 新改良手法复位的具体方法患者取坐位，双腿平行床沿，治疗者站于 其身后双手捧着患者的头，嘱患者完全放松，轻摇患者头部使耳石漂浮便于排除, 扶患者头向患侧转45deg;,保持该头位使患者仰躺下头悬30deg;,观察患者 的眼震情况，并询问患者是否有眩晕，是否有恶心、呕吐情况，待患者眼震及眩 晕消失，再将头缓慢向健侧旋转45deg;使面向上悬头30deg;,仰卧状态继续 转头使面向健侧45度，然后患者旋转呈健侧卧位，同时头向下转45deg;,停 留至患者眩晕消失，最后冋到坐位并头前倾30deg;o每个体位保持1?2分钟 或至眩晕及眼震消失。可重复以上步骤3?4次，待患者眩晕及眼震消失，嘱患者 健侧卧位休息，以舒适为度，尽量多卧床休息，如能平静入眠治疗