急性ST段抬高型心肌梗死心电图QRS波终末变形与血清高敏肌钙蛋白关系的研究.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死心电图QRS波终末变形与血清高敏肌钙蛋白关系的研究 广西壮族自治区人民医院 南宁市530021； 摘 要 目的 探讨早期急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS 波终末变形与血清高皱肌钙蛋口 I (hs?cTnl)的关系，了解QRS波终末变形对早 期STEMI患者梗死面积的估测价值。方法 根据入院心电图将120例STEMI患者 分为QRS波终末变形阳性(QRS+)组81例和无QRS波终末变形(QRS?)组39 例，两组均检测hs-cTnL比较两组高皱肌钙蛋口 I (hs - cTnl)水平。结果(1) QRS+组男性 68 例(83.95%),女性 13 例(16.05%)；QRS?组:男性 27 例(69.23%), 女性12例(30.77%),两组性别比较差异有统计学意义(PV0.05)。(2) QRS+ 组患者hs-cTnl的浓度高于QRS■组，差异有统计学意义(Plt;0.001)o结论QRS 波终末变形与血清hs-cTnl浓度有关。 关键词 急性ST段抬高型心肌梗死；QRS波终末变形；高敏肌钙蛋白I；梗死 面积 急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)迄今为止, 其死亡或心脏事件发生的危险仍很大，已成为全球范围内致残、致死的主要疾病 2—，故进行早期评估、预测梗死面积对预后非常重要。心电图作为急性心肌梗 死可行检查手段，以往大量的研究都关注于ST段的变化，很少注意QRS波的改 变。QRS波的变形可反映心室的早期去极化，也可能由异常心室肌的晚期复极所 致。无论是早期去极化还是晚期复极都会在不同程度上增加猝死的风险(1)。本 研究于2014年1月至2015年12月选择STEMI患者120例将其分为QRS波终末 变形阳性(QRS+)组及QRS波终末变形阴性(QRS?)组，观察两组血清hs?cTnl 水平，以探讨QRS波终末变形阳性对早期STEMI患者梗死面积估测的价值，现 报告如下。 1 ?资料与方法 1.1研究对象 选择发病12小时内到我院就诊住院治疗的STEMI患者 120例，其中男性95人，女性25人，年龄(61.54plusmn;11.81)岁。所有入 选患者均符合2010年中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会 制定的STEMI的诊断标准⑵。 1.1.1入选标准 血清心肌标志物以肌钙蛋白升高超过参考值上限10倍 以上并有动态变化，同吋至少伴有下述心肌缺血证据之一①持续性胸骨后或心 前区压榨性疼痛ge;30mm,休息或含服硝酸甘油不缓解；②入院心电图显示相 邻2个或2个以上导联ST段抬高，胸导联ge;2 mm,肢体导联ge;l mm；③发 病时间le;12h；④无直接PCI禁忌证。 1.1.2排除标准 ①非窦性心律；②左右心室肥大、左右束支传导阻滞、 室内传导阻滞、预激综合征；③PCI术前2周内使用影响QRS吋限的药物及离子 紊乱所致QRS波群增宽者；④已安装起搏器或除颤装置患者；⑤急性正后壁心 肌梗死或陈I口性心肌梗死；⑥其他原因引起的心功能不全者。 1.2研究方法 1.2.1 QRS波终末变形阳性与阴性判断 根据入院12导联心电图QRS 波终末变形与否将STEMI患者分为两组(1) QRS波终末变形阳性(QRS+)组 在ST段抬高、T波尚直立的基础上2个或2个以上相邻导联出现以下特点之一 ①原为Rs波型者s波消失，②以qR波为主的导联出现J点上移＞50%的R波振 幅，共81例(67.5%)。(2) QRS终末变形阴性(QRS-)组未达上述标准，共 39 例(32.5%)。见图 lo 1.2.2血清高敏肌钙蛋白I (hs?cTnl)检测120例STEMI患者入院吋 即刻采集肘静脉血4 mL, 3000r/min速度，离心lOmin,采用罗氏电化学发光免 疫分析仪(德国Roche E411),进行电化学发光检测方法，并在2h内测定hs?cTnl。 所用hs?cTnl试剂盒利质控品均为原装配套，我院正常参考值为0-0.1ng/mlo 1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资 料以均数plusmn;标准差(plusmn;s)表示,组间比较釆用t检验；计数资料 以率(％)表示，组间比较采用chi;2检验。偏态分布用中位数表示，组间比较 用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者性别年龄差异比较 QRS+组81例，男性68例(83.95%), 女性 13 例(16.05%)； QRS?组 39 例，男性 27 例(69.23%),女性 12 例(30.77%), QRS+组平均年龄(61.05plusmn;ll?34)岁，QRS■组平均年龄 62.56plusmn;12.84 岁；两组年龄比较差