急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理.docVIP

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理 解放军第306医院神经内科100101 总结30例急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓桥接动脉取栓的护理，主 要包括术前准备、术中护理、术后观察、术后并发症及出院指导的精细化护理, 认为通过精细化护理，对患者的康复及减少术后并发症起着重要的作用，值得临 床借鉴运用。 关键词 急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；桥接；动脉取栓；护理 Summary of 30 cases of acute ischemic stroke patients with venous thrombolysis bridging artery should care, mainly including preoperative preparation, intraoperative nursing, postoperative observation, elaborating nursing, postoperative complications, and discharge guidance by fine nursing, rehabilitation of patients and reduce postoperative complicati ons plays an imports nt role, is worthy of ref ere nee for clinical application. Acute ischemic stroke bridging artery vein thrombolysis should care R743.3 ]A 2096-0867 ( 2016) -05-533-02 缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局 限性脑组织的缺血性坏死，约占全部脑卒中的60%-80%[lJo年发病率为150/10 万，病死率120/10万，多遗留有不同程度的功能障碍，给社会和家庭带来沉重 负担『2』。缺血性脑卒中急性期的治疗方法主要包扌舌改善循环、保护神经及预防 并发症等，其中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒 中最有效的方法，一定程度上提高了脑卒中患者的生存质量『3』。但临床上观察 即使及时给予患者rt?PA静脉溶栓治疗，其血管再通率也并不高。有研究统计发 现，rt?PA静脉溶栓治疗后颈内动脉、大脑中动脉Ml段、基底动脉的再通率分 别为27%、30%、30%,且对于对于颈内动脉颅内T段的闭塞，其再通率只有6% 『4』，动脉取栓可靶向性将血栓取出，使血管的再通率达70%-94%『5』，其治 疗作为静脉溶栓的一种补充方法逐渐发展起来。2015年5月我科对30例患者 进行了静脉溶栓桥接动脉取栓，临床护理效果满意，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1 . 1 一-般资料 选择我科2015年3月至2016年3月解放军306医院 脑科医院神经内科因急性缺血性脑卒中，颅内血管狭窄或闭塞，实行静脉溶栓桥 接动脉取栓的30例患者，男26例，女4例，年龄40-82岁。昏迷5例，构音 障碍伴偏瘫6例，偏瘫8例，肢体力弱11例NIHSS评分2-21分。患者均为通过 医院脑卒中绿色通道入院。 1.2给药方法 目前临床用的rt?pA是，商品名爱通立，规格是50mg, 治疗剂量为0.9mg\kg,最大剂量90mg,治疗前先用10%的剂量静脉推注lmin, 剩余的计量加入200毫升生理盐水中1小吋连续泵入。 2护理 2.1溶栓前的护理 准备(1)我院建立了多学科联合的脑卒中急救绿 色通道，联合急诊科、神经内外科、放射科、麻醉科、介入室等，实施以疾病为 中心的一体化全程救护。患者通过脑卒中绿色通道对接我科会诊，护理人员接到 医生通知后，准备床单位、输液泵、监护及抢救仪器(2)抽好药品(3)患者到 病房后立即进行静脉通路的建立，并测量患者血压做好记录。 2.2溶栓吋护理遵医嘱严格给药，并严密观察生命体征变化，尤其注 意血压变化做好记录，脑梗死急性期血压波动显著，动脉压降低可增加脑梗死面 积，因此，密切观察血压变化尤其重要。目前我科在溶栓治疗中，在最初的2 小吋内每15分钟测量1次，以后每30分钟，持续6小吋，平稳后每1小吋测量， 直至溶栓后24小吋。除外还要评估患者NIHSS评分的变化，观察患者的意识及 肢体功能的变化，做好记录，有病情变化及时告知医生。 2.3动脉取栓前的护理 急性缺血性脑卒中患者治疗的吋间窗较窄，一 般要求在发病后6小时内进行。在静脉溶栓的过程中要密切观察病情，在溶栓的 30min后，患者的临床症状及神经功能未改变，要考虑动脉取栓『6』，此时介入 团队成员，包括医生护士将进入导管室进行术前的准备。i般在经过脑卒中绿色 通道收治的患者