第43章 胃十二指肠疾病.ppt

诊断 1.X线钡餐检查：凸向胃腔的透光影。有以下三个特征：桥状皱襞、脐样溃疡、吻触现象 2.胃镜：直径多大于5cm，结节状，表面糜烂或溃 疡，常伴有出血 3.影像学检查：CT横断面可显示胃壁厚度，可判 断肿瘤中心坏死，腔外发展，周围浸润转移等 鉴别诊断 1.胃癌 2.胃外肿物或脏器压迫 治疗 1.手术治疗 主要手段,切缘距肿瘤边缘2～3cm以上。一般不主张淋巴结清扫。五年生存率达50%以上 2.化疗 不敏感。 三、胃的良性肿瘤 占全胃肿瘤的2% 分类 1.黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 2.间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等 治疗 积极手术切除 第4节 十二指肠憩室 十二指肠憩室(duodenal diverticulum)是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起，降部憩室多位于十二指肠乳头周围，称为乳头旁憩室 病因和病理 1.原发性或假性憩室 2.继发性或真性憩室 临床表现 大多数人无症状；上腹饱胀、持续腹痛、憩室部位压痛 诊断和鉴别诊断 X线钡餐、十二指肠镜、CT等 治疗 1.非手术治疗：调节饮食、抗酸解痉、体位引流等 2.手术治疗：憩室内翻缝合、憩室切除、胃大部切除等 第4节十二指肠憩室Duodenal Diverticulum 第5节 良性十二指肠淤滞症 Benign Dduodenal Stasis 良性十二指肠淤滞症（benign duodenal stasis）是指因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心、呕吐等症状 病因和病理 肠系膜上动脉发出位置过低、与主动脉之间夹角过小、十二指肠悬韧带过短牵拉、环形胰腺等 临床表现 发作性上腹饱胀、腹痛、呃逆、恶心和呕吐。 诊断 X线钡餐 超声 治疗 非手术治疗 手术治疗：十二指肠空肠吻合、悬韧带松解等 第5节 良性十二指肠淤滞症 END结束 病理 肿瘤位置 初发胃癌 残胃癌 大体分型 早期胃癌 指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移 小胃癌，微小胃癌，一点癌，早期胃癌分型 进展期胃癌 癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌 早期胃癌的分型 I隆起型 II表浅型 IIa表浅隆起型 IIb表浅平坦型 IIc表浅凹陷型 III凹陷型 Borrmann I 结节型 Borrmann II 溃疡限局型 Borrmann III 溃疡浸润型 Borrmann IV 弥漫浸润型（革袋胃） 进展期胃癌的分型 组织类型 WHO分型：上皮性肿瘤和类癌 上皮性肿瘤 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌）、腺鳞 癌、鳞癌、未分化癌 日本胃癌研究会分型： 普通型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘 液细胞癌、印戒细胞癌 特殊型 腺鳞癌、鳞癌、未分化癌 类癌 直接浸润 胃癌微转移 种植转移 血行转移 淋巴转移 转移扩散途径 胃 周 淋 巴 结 分 组 临床病理分期 肿瘤部位与淋巴结分站 8p 12b/p 14v 16a2/b1 19 20 8p 12b/p 13 16a2/b1 19 20 5 6 8p 12a 12b/p 16a2/b1 19 20 2 4sa 8p 10 11d 12b/p 13 14v 16a2/b1 4sb 8p 12b/p 13 16a2/b1 N3 7 8a 9 10 11p 11d 12a 7 8a 9 10 11p 11d 12a 14v 4d 7 8a 9 10 11p 11d 7 8a 9 11p 12a 1 7 8a 9 11p 12a 14v N2 1 2 3 4sa 4sb 1 3 4sb 4d 5 6 3 4d 5 6 N1 MU/UM LMU/MUL MLU/UML U LM/M/ML L/LD 肿瘤部位 1 2 3 4sa 4sb 4d 5 6 1 2 3 4sa 4sb 4d 5 6 胃癌的分期