肝肾综合征诊治.pptVIP

肝肾综合征诊治 一、概述 肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是肝硬化或其他严重肝病时发生的一种预后极差的严重并发症，以肾功能衰竭、血流动力学改变和内源性血管活性系统激活，引起肾动脉显著收缩而致肾小球滤过率降低为特征，临床上表现为少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等，但肾脏无器质性病变。 在肝功能衰竭患者中，HRS 发生率为60％-80％，一旦发生HRS，治疗相当困难，预后差，3 个月病死率高达80％-100％。迄今为止，HRS 的金标准治疗为肝移植。 二、HRS发病机制 HRS发病机理仍未完全阐明。 肾血管痉挛收缩、肾血流量减少、肾皮质灌注不足是HRS的病理生理基础。 HRS患者肾脏无实质性病变，其肾脏可成功地移植给肝脏正常的慢性肾衰患者，移植后肾功完全正常；同样，HRS患者成功地肝移植后，肾脏也完全恢复正常。 采用133氙(xe)洗脱技术及对氨马尿酸清除试验进行血流动力学研究，HSR患者肾血流量明显减少，尤其是肾皮质灌注不足。选择性肾动脉造影显示，肾小叶间及近侧弓形动脉呈明显串珠状、纡曲，肾皮质血管不充盈。而在患者死后再次作肾血管造影，上述异常征象消失，肾内血管及分枝的充盈、分布均正常。 外周动脉血管扩张学说 关于HRS发病机制为大多数人接受的是Schfier等提出的外周动脉血管扩张学说。 该学说认为，肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮(n