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微创闭合复位多根钢针固定治疗跟骨骨折疗效评价 王级1吉爱提middot;色义提1李新宁1阿德middot;阿联1郭斌1杨建 军1汪永兰1马建平2 （1乌鲁木齐市头屯河区中心医院外二科 新疆 乌鲁木齐830023）（2乌鲁木齐市头屯河区中心医院放射科 新疆 乌鲁木齐830023） 目的对微创闭合复位多根钢针内固定和切开复位锁定钢板内固 定的跟骨骨折患者的疗效进行评价比较两种治疗方式，为微创闭合复位多根钢针 内固定这种治疗方式提供依据。方法分析在2006年?2014年在木科行手术治 疗的60例跟骨骨折患者的资料。年龄23岁?63岁，平均42岁。均为闭合性跟 骨明显移位骨折。随访1年。其中微创闭合复位多根钢针内固定组40例。男37 例。女3例。切开复位锁定钢板内固定组20例。势16例。女4例。测量两组手 术患者手术前后Bohler角、Clssane角、跟骨宽度、高度进行比较，另采用Kerr 跟骨骨折评分系统进行评分评价疗效。结果两组患者治疗后Bohler角、Gissane 角，跟骨高度。宽度较术前明显改善，Kerr?跟骨骨折评分两组患者均满意。术后 无明显关节疼痛，活动受限及影响工 。切开复位锁定钢板组术后出现4例切 口边缘液化坏死，经换药治疗后愈合，无因钢板外露再次手术行皮瓣转移覆盖者。 微创闭合复位钢针内固定组无明显并发症。两组患者并发症率比较有统计学意义 （Plt;0.05）o结论微创闭合复位多根钢针治疗跟骨骨折和切开复位锁定钢板 内固定治疗跟骨骨折均能取得满意疗效，微创闭合复位内固定具有手术创伤小, 手术操作简单，可早期手术及手术费用低的优点。多适用于粉碎不严重的移位骨 折，如具有大块舌状骨块Sanders II型和Sanders III型骨折。切开复位锁定钢板固 定适用于Sandersill型和SandersIV型严重粉碎及关节面严重压缩骨折，其可在肓 视下解剖复位，同时坚强内固定，必要时直接植骨，锁定钢板固定更牢靠，无须 石膏外固定，早期功能锻炼。但需仔细无创操作，减少软组织并发症的发牛。 关键词 跟骨骨折；微创；闭合复位；内固定 R697.3A R697.3 A 2095-1752 (2016) 10-0164-03 跟骨是足部最大一块附骨，跟骨后关节面与距骨下关节面构成跟距关节承担 人体45%的质量。跟骨骨折占附骨骨折60%,占人体所有骨折2%,其中98%为 闭合骨折，75%为关节内骨折⑴Magnus。n指出没有一种骨折像跟骨关节内骨折 那样带来30?70%的足部功能障碍［2］。表明跟骨骨折后如果治疗不当可引起足 跟部畸形愈合，产生较多的并发症，严重影响患者生活质量,甚至造成足部残疾。 我院自2006年?2014年对60例跟骨骨折患者行微创闭合复位多根钢针固定与 切开复位锁定钢板内固定，疗效满意，现报告如下。 ?资料与方法 1.1临床资料 在2006年?2014年在本科行手术治疗的60例跟骨骨折患者。年龄23岁? 63岁，平均42岁。均为闭合性跟骨明显移位骨折。其中微创闭合复位多根钢针 内固定组40例。男37例、女3例。切开复位锁定钢板内固定组20例。男16 例、女4例。按照Sanders分型微创闭合复位多根钢针固定组II型50例。III型 10例。切开复位锁定钢板骨折组II型6例，III型□例。IV型4例。 1.2治疗方式 1.2.1微创闭合复位多根钢针固定术采用硬膜外或腰部麻醉。麻醉妥后， 患者健侧卧位，常规消毒铺巾，在C型臂X光机透视下将一枚斯氏针于跟腱外侧， 跟骨结节后上缘用电钻沿跟骨纵轴方向对准后关节面下方钻入，针尖略偏向外侧, 针尖位于塌陷的后关节的跖侧与其平齐，不超过关节面，屈膝30deg;,助手对 抗牵引，术者用一手握住斯氏针尾部向跖侧推压，同吋另一手用力跖曲前足及踝 关节，将塌陷的后关节面撬起，复位后关节面，恢复Bohler角，Clssane角。同 吋另一助手用双手掌根部挤压足跟部两侧用力向中心挤压，恢复跟骨宽度。透视 下检查复位满意后在跟骨结节向足前部打入四枚细克氏针固定，针型排列成平行 四边型或交叉，其中两枚克氏针自跟距关节面下方穿过。透视下检查复位满意， 固定牢靠后，拔出撬拨复位的斯氏针。剪除多余克氏针，针尾部留皮外2cmo针 尾部覆盖酒精纱布，沿跟骨两侧行小腿U型石膏固定。术后使用抗菌素1天。 或不使用抗菌素。6周拆石膏。不负重功能锻炼。八周拔出克氏针负重行走锻炼。 1.2.2切开复位锁定钢板固定术采用硬膜外或腰部麻醉。麻醉妥后，患者 健侧卧位，常规消毒铺巾，上止血带，应用跟骨外侧L形延长切口，起自跟腱与 腓骨后缘之间外踝上5cm,下行至足背皮肤与足底皮肤交界水平，弧形向前延伸 至跟般关节近侧Lem。切开皮肤、皮下组织直达跟骨骨膜下，紧贴骨膜锐性剥离 全层皮瓣，在切口的远