急性有机磷农药中毒22-3(1)(1).pptVIP

共分两部分 1、急性有机磷中毒的抢救与护理(张敬涛) 2、常见中毒的预防与急救(王洋) 急性有机磷农药中毒的抢救与护理 急诊科 张敬涛 有机磷农药中毒现状 ★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务 概述 ★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 ★目前在我国广泛应用于农业生产中 ★对人、畜、家禽均有毒性 ★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。 一.常见的有机磷分类 剧毒：甲拌磷（3911）内吸磷（1605）、对硫磷1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷、碘硫磷等 毒 性 程 度 二.有机磷杀虫药中毒的常见原因 生产性中度 使用性中毒 生活性中毒 三.毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、 皮肤 粘膜 吸收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌.脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等 四.中毒机制 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性，失去了分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在人体内大量蓄积。 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 五.临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态密切相关。 口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入中毒约30分钟；皮肤吸收后约 2～6小时发病。 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征 迟发性神经病 1.毒蕈碱样症状 又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强。 临床表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大小便失禁。大汗、流泪、流涎；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、两肺干性或湿性啰音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 2.烟碱样症状 又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱刺激交感神经节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常 肌 3.中枢神经系统症状 受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等 4.其他症状 ?迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 ?中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡 4其他症状 ?中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 反跳原因 ①毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早。 ②毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收。 ③治疗不当，解毒药停用过早。 5.局部损害 皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引 起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。 六.辅助检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 七.中毒程度的判定 目的--决定解毒剂的首次剂量 轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%～30% 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30% 八.抢救 迅速清除毒物 应用解毒药 （1）抗胆碱药 （2）胆碱酯酶复能药 对症处理 中间型综合征治疗 1.清除毒物 离开现场 清理毒物 清洗皮肤 洗胃 导泻 迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、 毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水冲洗。 彻底洗胃是抢救成功的重要环节 经口插管 经鼻腔插管 1.洗胃的最佳时机 胃排空后，即食物由胃 排入十二指肠的过程。 胃完全排空需要4—6小时 2、洗胃时的体位 对中毒者进行抢救治疗时 要采取左侧卧位。 A、胃大弯位于人体左侧， 与水流方向及胃的走向一致，