桡骨小头切除术与切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效分析比较.docVIP

橈骨小头切除术与切开复位内固定治疗橈骨小头粉碎性骨 折的临床疗效分析比较 岳阳市一人民医院创伤一区湖南岳阳414000 【摘要】目的分析比较橈骨小头切除术与切开复位内固定治疗橈骨小头粉碎 性骨折的临床疗效。方法 收集我科于2007年7月至2013年12月收治的Masonlll 型橈骨小头粉碎性骨折病例78例，采用随机对照原则，设橈骨小头切除组为A 组，切开复位内固定组为B组。A组31例，B组47例，术后随访6?48个月。 根据患者术后关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌力情况、疼痛等，依照Broberg 和Morrey的肘关节评分标准进行功能评价。结果A组优□例，良12例，可 4例，差4例；B组优21例，良23例，可2例，差1例。A、B两组优良率分别 为74.2%和93.6%, B组疗效明显优于A组。结论 切开复位内固定疗法治疗 Masonlll型楼骨小头粉碎性骨折，与槎骨小头切除相比，可获得更好的肘关节功 能恢复。 【关键词】楼骨小头骨折；治疗方法；疗效分析 梯骨小头骨折多见于成人骨折，是肘部外伤中较为常见的骨折， 约占肘部骨折的17%?19% [1]。橈骨小头发生骨折，会出现肘关节不稳、旋 转受限、疼痛和肌力减弱，甚至引起骨关节炎，移位骨化，为患者以后的生活带 來很多不便。扌尧骨小头骨折一般采取Mason分型来指导不同的治疗方案，III型 橈骨小头骨折为粉碎性骨折，治疗方法和疗效尚多争议，传统治疗行槎骨小头切 除术，因肘关节丧失原始解剖形态及稳定性而存在较多并发症现己逐步减少采用, 切开复位内固定目前在临床上广泛使用，笔者回顾性分析本科室近年來收治的槎 骨小头切除与切开复位内固定治疗橈骨小头粉碎性骨折病例，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 收集我科于2007年7月至2013年12月收治的Masonlll型扌尧骨小头 粉碎性骨折病例78例，其中男性49例，女性29例；年龄最小21岁，最大62 岁，平均35岁；左侧37例，右侧41例；单一骨折者49例，伴有肘关节及其他 骨折者21例，其中尺骨冠状突骨折者12例，肱骨小头骨折者3例，尺骨鹰嘴骨 折者3例；肱骨髀间骨折1例，其他骨折（如尺骨下段骨折等），最短1小吋， 病程最长15个月。采用随机对照原则，设挠骨小头切除组为A组，切开复位内 固定组为B组。A组31例，B组47例（含2例患者术中无法行骨折内固定治疗 或内固定不成功，改行挠骨小头切除术），术后随访6?48个月。根据患者术后 关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌力情况、疼痛等，依照Broberg和Morrey 的肘关节评分标准进行功能评价。所有病例均成功随访，均自愿接受临床研究, 并签署了知情同意书。 1.2术式选择 A组中采用機骨小头切除术，步骤：自肱骨外踝开始，沿肘后肌前缘， 经機骨小头至尺骨近端的機侧缘，切开皮肤及深筋膜，找到并切开尺侧腕伸肌与 肘后肌间隙，显露挠骨小头。纵行切开关节囊，切除残留的环状韧带，根据挠骨 过度生长的长度，选择切骨水平。间断缝合肘关节和上尺梯关节囊，再将肘肌肌 腱缝合到原止点处后缝合切口。术后应用上肢石膏后托肘关节屈曲90deg;位固 定。 B组采取切开复位内固定。步骤：手术在气囊止血带下进行。切开皮 肤至深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和 旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。采用 可吸收螺钉或微型钢板内固定。检查橈骨小头有无复位。未复位者可用手法将橈 骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至60deg;-70deg;,挠骨小 头多能稳定。如挠骨小头仍不能稳定，则行环状韧带修复。冲洗后缝合尺骨骨膜、 肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。术后前臂旋后位 石膏托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定。 1.3疗效标准根据患者术后关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌 力情况、疼痛情况，按照Broberg和Morrey的评定标准［2 ］对肘关节分别进行功 能评分，满分为100分、95?100分为优、80?94分为良、60?79分为可、0? 59分为差。 1.4所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析及处理，两组数据 以（xplusmn;s）表示，采用两独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 ?结果 所有病例均获随访，随访时间6?48个月，平均18个月。A组行機 骨小头切除术31例（其中2例切除术后骨化性肌炎，再次行挠骨小头切除），轻 度疼痛3例，肌力下降2例，伸屈及旋转功能受限3例，肘关节不稳定2例；B 组行切开复位内固定47例，术后遗有旋转功能受限1例，轻度疼痛1例，肌力 下降者1例。微型钢板内固定者均愈合，术后6月均返院取出内固定。两组优良 率差异具有显著的统计学意义（PV0.0