桡骨远端骨折的治疗进展.docVIP

橈骨远端骨折的治疗进展 曾麟杰 广西贵港市中西医结合骨科医院 广西贵港537100 摘要：挠骨远端骨折是全身骨折常见的骨折类型之一，随着科学技术的发展, 对橈骨远端骨折研究的深入，固定材料的发展，挠骨远端骨折已逐渐做到根据个 体不同情况来选择治疗方法。 关键词：橈骨远端；骨折；治疗 橈骨远端骨折为距离橈骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨折的常见类型 之一，约占全身骨折的1/6,在急诊骨折中占约17%,其中橈骨远端粉碎性骨 折又在橈骨远端骨折中占约1/4[1],在老年人中发生率更高，挠骨远端骨折有治 疗方法多种多样，总的治疗原则是将骨折解剖复位、骨折固定牢固、早期进行关 节功能锻练。其治疗方法主要的有保守治疗和手术治疗这两大类。保守治疗乂分 为骨折手法整复后小夹板固定或石膏、高分子夹板固定及支具固定这三类；手术 治疗则分为各种单纯内固定材料固定、外固定支架固定及有限内固定后结合外固 定支架固定这三类。现将治疗橈骨远端骨折的方法阐述如下。 1?解剖及分型 1.1挠骨远端为距橈骨远端关节面3cm以内，挠骨干皮质骨向松质骨交界移 行部以远的松质骨部分，其骨皮质薄，而且棧骨远端的关节面存在着尺偏、掌倾 两个角度，在手掌撑地、腕部受到严重暴力时，因挠骨远端的骨皮质受力不均而 易发牛骨折。 1.2最早由Abraham Colles于1814年报道槎骨远端伸直型骨折，并命名为 Colles骨折，20世纪90年代，A0内固定协会根据影像学表现及移位程度提出 AO/ASIF[2]分型。将棧骨远端骨折分为3种基本类型：A型，关节外骨折；B型， 部分关节内骨折；C型，复杂关节内骨折。再按严重程度分成1、2、3组及亚 组。A型（关节外骨折）：A1,孤立的尺骨远端骨折；A2,槎骨远端骨折，无粉 碎、嵌插；A3,機骨远端骨折，粉碎、嵌插。B型（简单关节内骨折人BI,機 骨远端矢状面骨折；B2,槎骨远端背侧缘骨折；B3,挠骨远端掌侧缘骨折。C型 （复杂关节内骨折）：CI,关节内简单骨折（2块），无干肪端粉碎；C2,关节内 简单骨折（2块），合并干骨后端粉碎；C3,粉碎的关节内骨折。AO/ASIF分型是 目前公认较全面、实用的分型。到现在有关于挠骨远端骨折的分型已多达20余 种，每种分型方法者各有优缺点，但没有种能很好的反映出橈骨远端骨折的全 貌，指导治疗及预后。在这些分型中，三柱理论受到的重视越来越大，该理论将 尺挠骨远端分为组成生物力学结构上的三柱结构。尺侧柱包括：尺骨远端、三角 纤维软骨和下尺梯关节；中间柱：橈骨远端的尺侧部分，包括月骨窝和乙状切迹； 橈侧柱：舟状骨窝和橈骨茎突［3］。 2 .治疗方法 2.1保守治疗 李武峰⑷等人使用传统中医正骨手法复位骨折后行小夹板外固定，骨折均 在4?8周内愈合。对于低能量损伤及关节外骨折的患者，闭合复位效果较好。 对骨折进行手法整复后，使用小夹板、石膏或支具等材料进行固定骨折，骨折固 定后即进行患肢的掌指关节及指间关节活动，促进关节功能有恢复，术后定期进 行X光检查，了解骨折是否发生移位，如果发生移位，应及吋再次复位或进行手 术治疗。术后4?6周经X光复查后拆除外固定材料，进行腕关节的功能锻练。 小夹板、石膏或支具这三种材料固定骨折各有优缺点，小夹板充分体现了中医方 面的“骨肉相连，筋可束骨”的理论，且不超关节固定骨折，可以早期进行腕关 节的功能锻练，同吋，小平板固定为弹性固定，在保持骨折外固定的同时又利用 了小夹板、纸压垫的压力和相对固定的肌肉收缩力，于骨折处形成轻微活动及间 断出现的应力刺激都促进了骨的愈合［5］。石膏与支具固定均为超关节固定骨折, 影响了腕关节的早期锻练，在这方面，支具比石膏更具有优越性，石膏固定成形 后不能再对其进行调整，而支具既可能有效固定骨折，也可以根据情况随时进行 调整。有研究表明，支具固定骨折不管从长期还是短期方面来说都不会增加再发 生骨折的风险⑹。 2.2手术治疗手术治疗常用于不稳定性棧骨远端骨折。中老年患者多合并 的腕关节的骨质疏松，保守治疗中易出现挠骨短缩，导致腕关节骨性关节炎、正 中神经卡压、腕关节痛等情况，因此，多数医师主张采用手术治疗［7］。 2.2.1克氏针内固定 骨折切开复位后或手法复位后经皮穿刺使用克氏针固定骨折，此方法沿用已 久，目前一般常用于儿童的槎骨远端骨折，老年人因腕关节常合并有骨质疏松， 克氏针固定不牢固而一般不再使用克氏针固定挠骨远端骨折。 2.2.2外固定支架固定术 外固定支架固定骨折主要分为非桥接外固定架固定和桥接外固定架固定两 钟。非桥接外固定架固定系统为不跨关节固定骨折，其固定骨折后能早期进行腕 关节的活动。桥接外固定架固定系统为跨关节固定骨折，适用于Baton骨折以外 和的各型梯骨远端骨折，适用范围较广。李京等⑻对桥接与非桥接外固定架治 疗不稳