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临床输血新进展 广州血液 中心 付涌水 主要内容  一、治疗性输血 — 1、治疗性血液成分单采和置换术； — 2、静脉注射的免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白的临床应 用：Rh免疫球蛋白，CMV免疫球蛋白等； — 3、抗肿瘤的细胞免疫治疗 — 4、其他  二、生物技术制品的输注  三、自体输血  四、新技术在临床输血中的应用 治疗性血液成分单采和置换术  定义：治疗性单采术（therapeutic apheresis，TA） 是指分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，还输 其正常成分，并补充一定溶液或正常血浆，以达到治疗 疾病的目的。  分类：TA去除成分的不同，可以分为治疗性血浆单采 术（therapeutic plasmapheresis）和治疗性血细胞单 采术（therapeutic cytapheresis）。前者因在操作过 程中需要用一定量的溶液和（或）正常人血浆置换已被 去除的病理性血浆，故又称之为治疗性血浆置换术 (therapeutic plasma exchange，TPE)。 ASFA应用指南：第五版（2010年），根据临床疗效将TA的适 应证分为Ⅰ～Ⅳ类 治疗性单采术Ⅰ类适应证 治疗性单采术Ⅰ类适应证 （续） 治疗性单采术Ⅰ类适应证 （续） 治疗性单采术Ⅰ类适应证 （续） 治疗性单采术Ⅱ类适应证 治疗性单采术Ⅱ类适应证 （续） 治疗性单采术Ⅱ类适应证 （续） 治疗性单采术Ⅱ类适应证 （续） 临床应用举例  治疗性红细胞单采术及置换术 — 真性红细胞增多症  治疗性白细胞单采术 — 急性白血病（高白细胞白血病）  治疗性血小板单采术  治疗性血浆置换术 — 血栓性血小板减少性紫癜 真性红细胞增多症  本病特征：该病以红细胞数量增多为主的病理生理表现。当 Hct＞0.50时，全血黏度增加，症状和体征表现为高血压、 头痛、出血、呼吸急促、血栓形成等。  治疗概况：该病尚无根治疗法。目前主要的治疗方法是静 脉放血、化疗药物（如羟基脲、环磷酰胺等）等。低剂量的 阿司匹林对预防血栓有效。  红细胞单采术的应用：每次单采术清除红细胞可达800ml， 每2～3周单采1次，保持术后Hct≥0.30，如能耐受，直到 血清铁蛋白＜50μg/L。可用生理盐水作为置换液，置换液 容量至少为清除红细胞容量的1/3～1/2。 急性白血病（高白细胞白血病） 9  本病特征：外周血白细胞计数＞100×10 /L称为高白细胞急 性白血病。患者很容易引起脑梗死和脑出血，也可引起肺栓塞 和肺出血。  治疗概况：当前最明确的治疗是化疗。  白细胞单采术的应用：当患者外周血白细胞计数＞ 9 100×10 /L时，应单采患者的白细胞，同时给予化疗。治疗 性白细胞单采术可迅速减少白细胞，从而缓解白细胞淤滞状态 ，可避免因化疗杀伤大量白细胞而引起的肿瘤溶解综合征（如 高尿酸血症、高磷酸盐血症、高钾血症和低钙血症等）。施行 治疗性白细胞单采术后，体内残存的白血病细胞显著减少，从 而有可能用较小剂量的化疗药物杀灭，使患者尽早获得缓解。 治疗性血小板单采术  原发性血小板增多症临床上以原因不明的血小板持续性 增多、出血、血栓形成以及脾肿大为主要特征。血小板 9 计数＞1000×10 /L伴有出血和血栓形成者施行治疗性 血小板单采术能获得满意疗效，但这种治疗方法仅是一 种对症治疗，必须联合应用药物治疗才能维持长期缓解 。  血小板增多症，包括继发性和反应性血小板增多症，例 如脾切除术后常呈一过性血小板增多，绝大多数患者无 症状，很少需要施行预防性血小板单采术。 治疗性血浆置换术